甲状腺包膜内乳头状癌的彩色多普勒超声表现分析

许松 黄志平 丁小军 廖福苑

甲状腺包膜内乳头状癌的彩色多普勒超声表现分析

许松 黄志平 丁小军 廖福苑

目的 分析甲状腺包膜内乳头状癌的彩色多普勒超声具体表现。方法 回顾分析经手术及病理证实的65例甲状腺包膜内乳头状癌患者（共计68个病灶）的彩色多普勒超声表现，并对超声诊断分级情况进行总结。结果 经典型甲状腺包膜内乳头状癌提示恶性超声表现边缘毛刺状、微小钙化、病灶低回声占比22.0%、46.3%、56.1%明显高于滤泡型的0.0%、7.4%、11.1%。滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌良性表现占比48.1%较经典型4.9%高，不确定性18.5%、恶性可能占比9.5%及恶性表现占比0.0%较经典型的31.7%、34.1%、19.5%低（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声对诊断甲状腺包膜内乳头状癌具有较高临床价值，边缘毛刺、极低回声病灶伴微钙化等超声表现，应警惕恶性病变。

甲状腺；包膜内乳头状癌；彩色多普勒超声

甲状腺包膜内乳头状癌是甲状腺乳头癌较为少见的一种亚型，纤维包膜完全将肿瘤包裹，与周围正常甲状腺组织隔离[1]。通常临床认为甲状腺包膜内乳头状癌转移率较低，临床预后好。而在甲状腺包膜内乳头状癌超声诊断中，对其尚缺乏足够理论文献支持。本研究以65例患者为例，分析患者彩色多普勒超声具体表现，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例甲状腺包膜内乳头状癌患者于2010年1月～2015年6月期间在赣州市人民医院行甲状腺手术，经手术病理证实为甲状腺包膜内乳头状癌；男21例，女44例；年龄20～70岁，平均年龄（45.7±5.6）岁；患者术前均行彩色多普勒超声诊断；术后病理显示65例患者共计68个病灶，其中经典型病灶41个，滤泡型27个；患者未合并其他严重器质性疾病。

1.2 方法 65例患者均接受彩色多普勒超声诊断，采用Philips iU22、Philips IE Elite、Philips HD11，SIEMENS ACUSON Antares，Mindray DC-7等彩色超声诊断仪诊断，探头频率5～12MHz。患者取头低颈高仰卧位，颈部充分暴露。利用二维超声对甲状腺区依次进行多方位、多切面扫查，仔细观察甲状腺结节的大小、形态、边界、包膜、内部结构、内部回声、钙化等情况，利用彩色多普勒观察病灶内部及周边血流信号，以脉冲多普勒取样行频谱测定。

1.3 诊断标准[2]按照甲状腺TI-RADS分级，良性（1级）：甲状腺结节超声良性表现≥3种，见病灶卵圆形，等回声，边界光滑清晰，周围有血流信号，无恶性或不确定性表现；良性可能（2级）：甲状腺结节见1～2种超声良性表现，无恶性或不确定性超声表现；不确定性（3级）：甲状腺结节提示不确定性超声表现≥1种，病灶低回声、病灶内部血流信号、粗大钙化、边界模糊；恶性可能（4级）：甲状腺结节提示1种恶性超声表现，恶性超声表现：微小钙化、病灶极低回声、边缘毛刺状、纵横比＞1、淋巴结异常；恶性（5级）：甲状腺结节提示恶性超声表现≥2种。

1.4 统计学方法 本次研究中的数据采取SPSS20.0统计学软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断具体表现 65例患者（68个病灶）经超声诊断，经典型甲状腺包膜内乳头状癌提示恶性超声表现边缘毛刺状、微小钙化、病灶低回声占比22.0%、46.3%、56.1%明显高于滤泡型的0.0%、7.4%、11.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 超声诊断具体表现[n（%），个]

2.2 超声诊断分级 68个病灶经超声诊断分级，良性15个（22.1%），良性可能11个（16.2%），不确定性18个(26.5%)，恶性可能16个(23.5%)，恶性8个(11.7%)，其中滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌良性表现占比48.1%较经典型4.9%高，不确定性18.5%、恶性可能占比9.5%及恶性表现占比0.0%较经典型的31.7%、34.1%、19.5%低（P＜0.05）。见表2。

表2 超声诊断分级[n(%)，个]

3 讨论

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌常见类型，其所占比值高达80%，属于高发的甲状腺癌[3]。甲状腺乳头状癌恶性程度较低，但早期具有较高的转移率，需早期诊断，尽早治疗。而甲状腺包膜内乳头状癌是甲状腺乳头癌较为少见的一种亚型，转移率较低，通过手术尽早治疗后，几乎无患者由于局部复发和肿瘤转移而死亡。但是随着临床发病率的不断增加而发现，甲状腺包膜内乳头状癌依然存在一定的转移性，且存在相应的恶性程度[4-5]。因此对甲状腺包膜内乳头状癌积极诊断，掌握超声诊断具体表现，对判断甲状腺包膜内乳头状癌起到积极促进意义。

高频彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤的诊断和鉴别中起到显著意义，通过对甲状腺结节的诊断，根据超声恶性表现提示，以此判断是否为恶性病变。在超声提示中，微小钙化、病灶极低回声、边缘毛刺状、纵横比＞1、淋巴结异常等内容是恶性表现。此次研究发现，经典型甲状腺包膜内乳头状癌提示恶性超声表现边缘毛刺状、微小钙化、病灶低回声占比22.0%、46.3%、56.1%明显高于滤泡型的0.0%、7.4%、11.1%。P＜0.05。超声见病灶低回声或极低回声，边缘毛刺状，微小钙化等；而滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌病灶体积相对较大，超声表现多为良性，滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌超声见病灶为圆形及卵圆形，边界清晰，以实性为主，等回声或稍低回声伴低回声声晕，而微小钙化是其仅有的恶性表现。而在此次研究中，经典型或滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌超声诊断尚无纵横比＞1，微小钙化是提示恶性病变的主要超声表现之一。结果显示，滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌良性表现占比48.1%较经典型4.9%高，不确定性18.5%、恶性可能占比9.5%及恶性表现占比0.0%较经典型的31.7%、34.1%、19.5%低，P＜0.05。从这一结果可以看出，滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌多为良性级别，经典型甲状腺包膜内乳头状癌恶性级别高，需高度重视患者病情，尤其是经典型甲状腺包膜内乳头状癌患者。

而在超声诊断中，对于良性和良性可能患者，需长期超声随访，患者肿瘤体积增加或超声提示恶性表现，需及时联合穿刺抽吸检查，及时采取相关治疗；不确定患者应实施穿刺抽吸检查，确定肿瘤性质[6]。但超声提示为良性，肿瘤体积超过3.0cm，无需长期超声随访，应立即采取抽吸检查，确定性质，否则过大肿瘤体积极易发生淋巴结转移[7-8]。若患者结节钙化明显，无法抽吸，需根据超声诊断情况确定手术；一般滤泡型甲状腺包膜内乳头状癌细胞学诊断较为困难，通过采取超声诊断，利于病情判断。

总而言之，彩色多普勒超声对诊断甲状腺包膜内乳头状癌具有较高临床价值，应掌握具体超声表现，准确鉴别该病良恶性级别，对边缘毛刺、极低回声病灶伴微钙化表现，应警惕是否为恶性病变，并及时联合穿刺抽吸活检，以此确定病情。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.106

江西 341000 赣州市人民医院 （许松 黄志平 丁小军 廖福苑）