艾滋病相关卡波西肉瘤的临床表现和治疗以及疗效分析

阮光靖

艾滋病相关卡波西肉瘤的临床表现和治疗以及疗效分析

阮光靖

目的 研究并总结艾滋病相关卡波西肉瘤的临床表现、治疗方案以及临床疗效。方法 本文进行回顾性分析方法进行研究，选择艾滋病相关卡波西肉瘤患者23例，调取完整临床资料，统计临床表现、治疗方案以及疗效。结果 临床有效率86.96%。治疗有效患者治疗前后CD4计数差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗无效患者治疗前后CD4计数差异无统计学意义。治疗前，临床有效组和无效组患者CD4计数差异无统计学意义；治疗后，临床有效患者比无效患者CD4计数高（P＜0.05）。结论 艾滋病相关卡波西肉瘤采用系统化疗加局部治疗临床效果显著，可以使用CD4计数作为疗效标准。

艾滋病；卡波西肉瘤；临床表现；治疗方案；疗效

卡波西肉瘤是血管瘤样结构、梭形细胞增生的恶性肿瘤，发生于艾滋病患者身上时，叫做艾滋病相关卡波西肉瘤[1]。随着艾滋病患者人数增加，伴发卡波西肉瘤的病例也上升[2]。本文研究艾滋病相关卡波西肉瘤的临床表现、治疗方案以及临床疗效，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南宁市第四人民医院2010年2月～2015年2月收治艾滋病相关卡波西肉瘤患者23例，男14例，女9例，年龄：21～78岁，平均年龄（40.2±5.1）岁。纳入标准：HIV阳性；临床表现卡波西肉瘤；病理确诊卡波西肉瘤。

1.2 临床表现 局部皮肤损伤：头、颈、四肢、躯干出现斑块、片状、结节性紫色异常皮肤变化，斑块可增大、互相融合，部分患者斑块发生溃疡；水肿：毛细血管通透性改变、病灶部位肿胀，发展为肿瘤性水肿；口腔黏膜病变：上颚和（或）牙龈出现单个或多个棕色斑块；其他：累及肺部，出现咳嗽、咯血等；累及胃肠道，出现腹痛、腹泻等。

1.3 治疗方法 所有患者进行抗艾滋病病毒治疗1个月之后进行系统化疗和局部治疗联合方案[3]。所有研究对象来院后接受检查并计数CD4细胞。

系统化疗使用单药化疗或联合化疗。ABV方案：阿奇霉素30mg/m2、博来霉素10U/m2，长春新碱2mg，每21天使用1次。BV方案：博来霉素10U/m2，长春新碱2mg，每21天使用1次。紫杉醇方案：紫杉醇30mg/m2，每21天使用1次。化疗2个月。

局部治疗：局部进行注射法化疗，长春新碱0.25mg皮肤注射，每21天使用1次。

1.4 临床疗效评价[4]完全缓解：无残余病灶和肿瘤、水肿消退，1个月内无复发；部分缓解：无新病灶产生、水肿消退，1个月内无复发；无缓解：病变没有改善；加重：发现新病灶、水肿和（或）积液。

1.5 统计学方法 本研究是回顾性分析，本次研究中采用统计学分析软件SPSS17.0处理实验数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

23例研究对象中，经治疗，完全缓解13例（56.52%），部分缓解7例（30.43%），无缓解3例（13.04%），临床有效20例，有效率86.96%。统计临床治疗有效和无效CD4细胞计数变化。有效患者治疗前后CD4计数差异有统计学意义（P＜0.05）。无效患者治疗前后CD4计数差异无统计学意义。治疗前，临床有效组患者和无效组患者CD4计数差异无统计学意义；治疗后，临床有效患者比无效患者CD4计数高（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后CD4细胞计数比较（x±s，个/μL）

3 讨论

卡波西肉瘤高发于艾滋病患者中，又叫做多发性特发性出血性肉瘤，是多中心起源、包含血管和梭形细胞的恶性肿瘤，目前认为其发病机制与自身免疫系统缺陷有关[5]，且随着艾滋病的流行，卡波西肉瘤的发生率越来越高。有研究认为，卡波西肉瘤的生长受到体内一种血管刺激因子作用持续性生长，且CD4的值越低发病可能性越高，在艾滋病患者发病初期免疫重建时该病发生率更高[6]。艾滋病相关性卡波西肉瘤需要及时进行确诊，及时进行诊断也是影响患者预后的另一个重要因素。

本次研究对象的临床表现有：皮肤紫色斑块、皮肤破损、肿瘤性水肿、口腔黏膜出现斑块，部分患者累计肺脏和胃肠道等会表现出受累部位症状。所以，临床确诊艾滋病患者后，如果出现皮肤异常要怀疑并发卡波西肉瘤的可能性，并立即检查。临床通过积极进行抗HIV治疗，联合全身系统性化疗和局部治疗，有效缓解患者病情[7]，临床有效率86.96%。本次研究采取全面治疗方案，化疗药物有脂质体、紫杉醇、长春新碱等，药效高、缓解时间长。因为卡波西肉瘤的发生和患者免疫力有关，所以本研究选择免疫细胞作为观察指标。比较临床治疗有效和无效患者体内免疫细胞计数，可见，治疗有效的患者治疗后体内CD4细胞计数显著高于治疗无效患者（P＜0.05）。可见，艾滋病并发卡波氏肉瘤后，患者及时采取治疗，提高身体免疫力，临床治疗有效，CD4细胞数量显著升高，表明CD4是影响临床治疗效果和患者预后的关键，可以作为临床化疗效果的观察指标[8]。本文未能研究刺激卡波西肉瘤生长和发展的血管刺激因子，可在后续研究中进行。艾滋病并发卡波西肉瘤的发病机理复杂、临床表现多种，临床最常见为严重性的皮肤损伤，临床采取抗HIV治疗和系统性（或局部性）化疗，能够有效控制其病情发展。随着艾滋病深入研究，还需要对其发病机制调控的因子进行干预来治疗，需要临床继续试验和研究。

综上所述，艾滋病相关卡波西肉瘤发病率高，临床表现多样，最常见皮肤异常紫色斑块样变，临床医生需高度重视该类疾病及时作出确诊，并采取系统化疗和局部治疗，现阶段疗效确切，有助于改善免疫系统，还需后续联合通过抑制发病机制调控因子的治疗方式完全控制疾病。

[1] 刘广远,杨建华,那民,等.7例艾滋病患者合并肺癌的CT征象分析[J].当代医学,2013,19(4)：46-47.

[2] 杨彤彤,宋玉霞,许珺,等.HIV相关卡波西肉瘤的研究进展[J].中国艾滋病性病,2014,20(3)：221-225.

[3] 朱晋峰,Kumar,Saurabha,等.艾滋病相关卡波西肉瘤104例临床表现、治疗及疗效分析[J].现代肿瘤医学,2014,22(9)：2199-2203.

[4] 马汝逸,冉冬梅.艾滋病相关口腔上颚卡波西肉瘤临床特点分析[J].中国实用医药,2012,7(4)：24-25.

[5] 龚宏霞,刘杰,林洪生.艾滋病相关性肿瘤研究进展[J].中国中药杂志,2013,38(15)：2539-2541.

[6] 梁飞立,陆新岸,宋开星,等.肺部艾滋病相关性卡波西肉瘤1例并文献复习[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(17)：226-227.

[7] 陈昌伟,果海娜,黄锦叶,等.卡波西形血管内皮瘤1例报道并文献复习[J].当代医学,2012,18(1)：105-107.

[8] 邱曙光,刘康栋,董子明.以急性痘疮样苔藓样糠疹为表现的艾滋病合并梅毒1例[J].当代医学,2013,19(12)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.030

广西 530023 南宁市第四人民医院感染二病区 （阮光靖）