胸部闭合性损伤患者的CT诊断研究

兰东辉 申斯原 马守成

胸部闭合性损伤患者的CT诊断研究

兰东辉 申斯原 马守成

目的 对CT检查在胸部闭合性损伤患者诊断中的临床价值进行分析研究。方法 选取89例胸部闭合性损伤患者，所有患者均行X线与CT检查，对这两种影像学检查方式的检查资料进行回顾性分析。结果 CT诊断胸部闭合性损伤的正确率明显高于X线诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是CT诊断胸部骨折、肺不张、血气胸、肺挫伤、创伤性湿肺、纵膈气肿和膈肌破裂的诊断正确率与X线诊断比较，差异无统计学意义。结论 CT诊断在胸部闭合性损伤患者中具有显著的临床价值，并且对肺不张、血气胸、肺挫伤、创伤性湿肺均具有较高的诊断正确率，值得在临床实践中进行推广应用。

胸部闭合性损伤；患者；CT诊断

胸部闭合性损伤是临床上一种较为常见的胸外科创伤，指的是由于受到车祸或从高处坠落等巨大外力冲击挤压胸部而导致胸壁骨质断裂、肺实质受损的一类钝性创伤，具有很高的死亡率[1]。为研究CT检查在胸部闭合性损伤患者诊断中的临床价值，本文选取89例胸部闭合性损伤患者的临床资料及影像学资料进行回顾性分析，同时将回顾结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2012年5月～2015年4月在吉林中西医结合医院住院治疗的89例胸部闭合性损伤患者作为本次的研究对象，其中男50例，女39例；年龄24～69岁，平均年龄(41.8±6.3)岁；创伤到就诊的时间2～18h，平均(7.3±2.4)h；造成损伤原因：37例车祸伤，21例坠落伤，16例重物撞击伤，9例挤压伤患者，6例其他伤患者。以上所有患者均有不同程度的胸痛、咳嗽以及呼吸困难等临床症状，并伴有咯血、肠梗阻等临床表现，对患者进行胸部听诊能够闻及湿啰音，部分患者呈正常呼吸音。本组的89例患者均符合胸部闭合性损伤的相关诊断标准，并且有38例患者为胸部骨折，7例患者为肺不张，16例患者为血气胸，10例患者为肺挫伤，8例患者为创伤性湿肺，7例患者为纵膈气肿，3例患者为膈肌破裂。所有患者入院后均采用X线与CT进行检查。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 仪器选用GE公司生产的VR50KW高频X光机，条件为55～85kV、50～80mA，对患者采取站立位或仰卧位进行胸部正位片摄片，如果有观察不清的情况，可以加拍斜位、侧位片[2]。

1.2.2 CT检查 仪器选用GE公司生产的Bright Speed 16排CT机,对患者采取仰卧位，在扫描之前应指导患者进行必要的呼吸训练，让患者在扫描的过程中尽可能的屏住呼吸，并且要让患者保持心态平和。让患者屏气后进行扫描，扫描的范围包括肺尖上方约2cm至肋膈角下约2cm。将扫描参数设置为管电压120kV，电流设置为100mA，准直设置为0.6，层厚设置为10mm，螺距设置为10mm。对患者的肺窗、骨窗、纵隔窗进行扫描并对肺实质、骨骼及软组织损伤情况进行观察[3]。扫描完成后将图像传输至ADW4.3工作站进行后处理，并采用1.25mm层厚以及1.25mm间距进行薄层重建，对病变的形态以及与周围组织的关系进行仔细观察。

1.3 疗效标准 将两种检查方法的结果与患者的实际病情进行比较，比较两种检查方法的临床价值。

1.4 统计学方法 对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查结果 患者经X线检查后共有63例患者确诊为胸部闭合性损伤，诊断正确率为70.8%（63/89），其中包括胸部骨折患者34例（3例胸骨骨折，27例肋骨骨折，4例锁骨骨折），诊断正确率为89.5%（34/38）；肺不张患者3例，诊断正确率为42.9%（3/7）；血气胸患者9例，诊断正确率为56.3%（9/16）；肺挫伤患者5例，诊断正确率为50%（5/10）；创伤性湿肺患者4例，诊断正确率为50%（4/8）；纵膈气肿患者6例，诊断正确率为85.7%（6/7）；膈肌破裂患者2例，诊断正确率为66.7%（2/3）。

2.2 CT检查结果 患者经CT检查后共有79例患者为确诊为胸部闭合性损伤，诊断正确率为88.8%（79/89），其中包括胸部骨折患者35例（4例胸骨骨折，26例肋骨骨折，5例锁骨骨折），诊断正确率为92.1%（35/38）；肺不张患者6例，诊断正确率为85.7%（6/7）；血气胸患者14例，诊断正确率为87.5%（14/16）；肺挫伤患者9例，诊断正确率为90%（9/10）；创伤性湿肺患者7例，诊断正确率为87.5%（7/8）；纵膈气肿患者6例，诊断正确率为85.7%（6/7）；膈肌破裂患者2例，诊断正确率为66.7%（2/3）。

2.3 X线与CT检查的结果比较 CT诊断胸部闭合性损伤的正确率明显高于X线诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是CT诊断胸部骨折、肺不张、血气胸、肺挫伤、创伤性湿肺、纵膈气肿和膈肌破裂的诊断正确率与X线诊断比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 X线与CT检查的结果比较[n(%)]

3 讨论

近年来随着交通事故、建筑高空作业等因素的不断增多，胸部闭合性损伤的发生率也呈现大幅度上升的增长趋势[4]。胸部闭合性损伤的致伤原因主要有车祸伤、坠落伤、重物撞击伤、挤压伤等，如果患者的病情较轻，则一般主要是造成单纯性肋骨骨折或者胸壁软组织挫伤，如果患者的病情较为严重，则有可能会造成心肺损伤、多处肋骨骨折等，并且有可能会导致气胸、血胸、纵隔或皮下气肿、损伤性窒息及膈疝等，并且胸部闭合性损伤的发生经常会累及心脏，对患者的身体健康以及生命安全构成了极大的威胁[5]。对胸部闭合性损伤进行早期诊断并采取针对性的治疗措施能够显著降低其死亡率。因此，对胸部闭合性损伤进行及时诊断对治疗方案的选择具有十分重要的作用[6]。

X线平片以及CT检查是临床上较为常用的骨科影像学检查手段，X线平片的价格较为便宜，并且检查方便，能够对患者的胸廓全貌、肋骨轻度线形骨折更好地观察，但是X线检查是前后重叠性摄影，对于气胸或血胸的诊断正确率有限[7]。CT检查属于一种计算机断层扫描检查，能够对患者的肺、纵隔、气管、支气管和大血管的情况进行观察，对于检查胸膜下、近横隔区和纵隔旁等普通胸片不易显示的区域的病变效果最好；并且CT检查密度分辨率较高，不仅仅能够对平片上发现的病变部位和性质进行进一步的确定，还能够发现平片上未能发现的病灶；除此之外，CT检查还能通过表面遮盖法、多平面重建法、仿真内窥镜等技术来观察患者胸腔内大血管以及支气管的损伤情况，还能够通过窗宽窗位的调节有针对性的观察不同的组织，具有很好的临床诊断效果。

在本次研究中，将本院收治的89例胸部闭合性损伤患者先后进行X线以及CT检查，结果显示，CT诊断胸部闭合性损伤的正确率明显高于X线诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是CT诊断胸部骨折、肺不张、血气胸、肺挫伤、创伤性湿肺、纵膈气肿和膈肌破裂的诊断正确率与X线诊断比较，差异无统计学意义。本文研究与郭永平等[8]的研究结果一致，具有一定的学术与借鉴价值。

综上所述，CT诊断在胸部闭合性损伤患者中具有显著的临床价值，并且对肺不张、血气胸、肺挫伤、创伤性湿肺均具有较高的诊断正确率，值得在临床实践中进行推广应用。

[1] 廖星明,郭少贤,代莹.X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较[J].中国当代医药，2012,18(19):91-92.

[2] 邵翔,汤澄,鲁德生,等.腹部闭合性损伤患者行床边超声监测的临床价值[J].山东医药，2013,53(23):45-46.

[3] 黄翔静,程维高,谢应朗.胸部闭合性创伤致肺实质损伤的影像诊断[J].中国医药科学，2013,3(13):111-112.

[4] 董光佐,舒仁义,程庆山.急性胸部闭合性肺挫伤多层螺旋CT检查的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2014,24(3):489-490.

[5] 李钢,丛伟,甘崇志,等.电视胸腔镜在胸部闭合性损伤早期诊治中的应用[J].山东医药，2014,54(12):49-50.

[6] 汪剑良,刘家彬,杨来志.B超和CT在腹部闭合性损伤诊断的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35(15):2238-2239.

[7] 杨雪伟.用CT检查和X线检查诊断胸部闭合性损伤效果的比较[J].求医问药(下半月),2012,10(8):613-614.

[8] 郭永平.胸部闭合性损伤诊断中CT与X线临床价值比较[J].中国医药科学,2012,2(14):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.030

吉林 132012 吉林中西医结合医院 （兰东辉 申斯原 马守成）