全面腹部超声在急腹症诊断中的临床应用价值

严晴

全面腹部超声在急腹症诊断中的临床应用价值

严晴

目的 了解腹部超声在急腹症临床诊断中的应用价值。方法 随机选取急腹症患者86例作为研究对象，患者先按照临床医生指定的检查项目使用选择性腹部超声检查，再采用全面腹部超声进一步检查，检查结果与经手术、病理诊断结果展开对比。结果 86例患者采用不同超声检查方法后，选择性腹部超声在急腹症的检查中漏诊与误诊总例数为9例，占本次研究总例数的10.46%；全面腹部超声在急腹症检查中漏诊与误诊总例数为2例，占本次研究总例数的2.32%。患者采用不同超声检查结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹部超声应用到急腹症诊断中，操作简单、方便，疾病诊断准确率高，可为临床该疾病的治疗提供更多理论依据。但检查过程中，还应扩大检查范围，提高检查准确率，降低漏诊误诊发生率。

腹部超声；急腹症；诊断；应用价值

急腹症属于临床常见疾病，主要为腹腔中、腹膜后组织、盆腔与脏器之间产生的急剧的病理变化[1]，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。典型症状即为腹胀、腹痛、大小便异常、呕吐、寒热出汗等[2]，全身症状表现为全腹部剧烈疼痛、反跳痛、压痛等，发病急，病情重，严重者还会休克[3]。近年来，随着人们饮食方面的不规律性，急腹症的患病例数逐日上升，而腹部超声的应用为患者疾病的尽早治疗提供了有利条件，且操作快速简单，无痛苦，属于妇产科急腹症首选检查方法[4]。本文主要对86例急腹症患者腹部超声诊断结果展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年2月～2015年6月江苏省泰兴市第三人民医院就诊的急腹症患者86例作本次临床研究对象，其中男49例、女37例，年龄10～69岁，平均（43.6±2.7）岁。所有患者均伴有恶心、呕吐等多种症状，部分女性患者有上环史、停经、白带增多、发热、肛门坠胀等。

1.2 方法 本次探究的86例患者均使用TOSHIBA SSA-660和SIEMENS premier彩色多普勒超声诊断仪，选用探头频率（凸阵探头为2～5MHZ，线阵探头为5～13MHZ）。临床症状不明显的患者需饮用足量水，保持膀胱充盈，如症状较严重，还应被动接受生理盐水灌注，直至膀胱充盈。在腹部超声检查过程中嘱患者取平卧位、侧卧位、俯卧位，并对患者分别进行腹部超声检查。

选择性腹部超声检查：对主治医生开具的申请单上所列项目进行检查。并对超声检查结果与临床最终确诊及手术、病理最终诊断结果进行对比。

全面腹部超声检查：对患者的盆腔、泌尿系统等部位（如肾、膀胱、输尿管、阑尾、子宫附件、胃肠道、肝胆）逐一检查，检查过程中需根据情况逐渐增加探头压力，减轻胃肠气体对扫查结果带来干扰，确保图像清晰。能够准确显示出人体各脏器的病变情况，并找出病变部位病灶形态、大小以及与周边组织的关系，阑尾出若通过腹部超声无法明确诊断，还应进一步深入检查，并对超声检查结果与手术、病理最终诊断结果进行对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计 学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间 率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1中的数据值可看出，采用不同超声检查方法后，选择性腹部超声在急腹症的检查中漏诊与误诊总例数为9例，占本次研究总例数的10.46%；全面腹部超声在急腹症的检查中漏诊与误诊总例数为2例，占本次研究总例数的2.32%。本次探究的86例患者采用不同腹部超声方法检查结果比较差异有统计学意义(χ2=4.75，P＜0.05)。

表1 腹部超声诊断结果与最终临床诊断及经手术、病理诊断结果比较（n）

3 讨论

现今，随着医疗技术的不断发展，急腹症的诊断方法逐日增加[5]，但不同诊断方法的经济性、准确性等各不相同，而腹部超声作为新的疾病诊断方法，其可快速检查出肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管等多个脏器的形状变化、大小情况等[6]，便于医务人员准确了解患者组织微循环情况，并提升较小病灶的显示率，更利于肿块良恶性情况的鉴定[7]，清晰显示出病变部位有无活动性出血[8]。本文中几种常见疾病的影像学表现如下。

3.1 影像学分析 腹部超声可检查出不同类别急腹症，且不同症状显现出的超声影像不同，现简单论述几种常见急腹症。

3.1.1 急性阑尾炎 声像图表现：单纯阑尾炎表现为阑尾轻度肿胀呈管样结构，壁稍厚，层次尚清。急性化脓性阑尾炎表现为阑尾肿大明显，壁厚、层次不清，腔内回声不均匀，可见点状强回声和弱回声，多因阑尾坏死引起；严重者可见壁内有明显小脓肿，加压探头后，局部疼痛明显，部分腔中可见粪石样强回声。见图1。肿大阑尾周边可见不规则无回声区，表明阑尾周围脓肿。如阑尾合并穿孔时，表现为右下腹的高低不均匀回声包块，形态不规则，其内可见点状、条状强回声，周围可见游离性液体。

3.1.2 输尿管结石 声像图表现：梗阻型输尿管结石表现为肾集合系统分离，输尿管扩张，管腔中可见强回声团，且后方伴身影。见图2。

图1 肿大阑尾伴粪石

图2 右侧输尿管上段结石

3.1.3 异位妊娠 患者有停经史，典型的声像图表现：子宫稍增大，附件可见包块，包块内见囊样无回声，周边呈双环征，其内有时可见卵黄囊、胎芽与原始心管搏动。见图3。

图3 异位妊娠

3.1.4 肠梗阻 声像图表现为肠管扩张，且小肠内径常＞3cm，结肠内径常＞5cm，肠蠕动活跃，肠腔中主要以液性为主的液气混合回声旋涡状流动，肠管壁水肿，环形粘膜邻壁加厚并呈“鱼刺状”或“乳头状”回声。见图4。此外，麻痹性肠梗阻的肠管淤张分布范围广泛，可见肠蠕动减弱或消失。见图5。

图4 肠管扩张，肠壁“乳头状”声像

图5 扩张的小肠

3.2 体会 急腹症为患者带来了极大痛苦，威胁到患者身体健康，需尽早明确疾病类型，以便早日确诊，并尽早给予紧急手术治疗。而腹部超声特有的诊断准确率高，漏诊率低，声像清晰，视野宽广，对患者无伤害，费用低廉等特点，在临床的应用较广泛。本文数据研究结果表明，86例相同的患者分别采用选择性腹部超声检查与全面腹部超声检查，最终漏诊与误诊例数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，本研究认为，急腹症涉及到的脏器范围面较广，临床体征与症状不典型，有选择性的实施部分脏器检查很容易出现漏诊误诊，从表1中还可看出，急性阑尾炎出现漏诊误诊的百分率最高。因此，本研究认为，出现漏诊误诊的原因较多，主要原因之一可能是阑尾腹部超声检查难度高，不少超声医生在临床医生未明确将阑尾列为检查项目的情况下，极少主动检查阑尾；也有可能是症状不典型或受腹壁厚度影响，提升了漏诊、误诊率。因此建议超声医师在急腹症患者检查时要扩大检查范围面，这样不仅可以减少超声检查的次数和其他昂贵检查的比例，也缩短了临床诊断时间，提高疾病诊断率。

[1] 郭朝锋，王晓静，薛洁，等.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志，2013，20（12）：920-923.

[2] 王春华，禄琴梅，黄叶，等.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2014，29(22)：3685-3687.

[3] 张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志，2014，17（7）：1552-1553.

[4] 张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：150-151.

[5] 周大庆.病史询问在外科急腹症诊断和鉴别诊断中的价值[J].中国医药指南，2012，9(12):351-352.

[6] 卢伟军，赖小伟，汤培芬，等.超声与多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1499-1501.

[7] 黄钧建.全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值研究[J].医学信息，2014，27(33)：196.

[8] 徐娜，秦虹，王蕾，等.妇科急腹症中联合应用经阴道超声和腹部超声的诊断价值[J].中国实用医药，2013，8(31)：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.019

江苏 225400 江苏省泰兴市第三人民医院 (严晴）