丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性多发性腔隙性脑梗死疗效观察

欧阳懿

丁苯酞联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性多发性腔隙性脑梗死疗效观察

欧阳懿

目的 观察丁苯酞软胶囊联合氯吡格雷片治疗急性多发性腔隙性脑梗死的临床疗效。方法 将120例急性多发性腔隙性脑梗死患者随机均分为观察组和对照组，各60例，均根据具体病情进行基础治疗，观察组在常规基础治疗上加用丁苯酞软胶囊及硫酸氢氯吡格雷片治疗，对照组单用硫酸氢氯吡格雷片治疗，比较2组治疗1个月后临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后DNS评分为（8.27±3.16）显著低于对照组的（11.43±4.12），观察组BI评分（68.14±17.29）高于对照组的（56.65±16.96），差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗期间出现皮肤粘膜出血、皮疹及胃肠道反应等不良反应的差异无统计学意义。结论 丁基苯酞软胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片有助于改善急性多发性腔隙性脑梗死患者脑局灶性神经功能缺损症状，疗效显著，值得临床推广应用。

丁苯酞；氯吡格雷；急性；多发性腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部小穿支动脉闭塞形成的小梗死灶。该病的特点主要是小血管病变，多发性，易反复发作，早期症状可能只是一过性头晕、肢体麻木等，很容易被忽略。目前在急性期该病多以抗血小板聚集、扩张血管及脑神经保护等治疗[1]。由于腔隙性脑梗死临床表现较复杂，且容易忽略，故该病的治疗效果一般较差。本研究采用丁苯酞软胶囊联合氯吡格雷片治疗急性多发性腔隙性脑梗死取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年1月～2014年12月江西省赣州市人民医院收治确诊为急性多发性腔隙性脑梗死患者中选取120例作为研究对象，上述患者入院时均有头颅CT、颅脑MRI等影像学检查等客观依据及相关体征及症状，入院2d内确诊，同时排除脱髓鞘病变及小量脑出血等其它脑部疾病。采用随机数表法将上述患者均分为观察组和对照组，各60例。其中对照组男34例，女26例；年龄52～79岁，平均(60.4±8.1)岁；观察组男37例，女23例；年龄50～81岁，平均(61.4±7.8)岁。2组患者在性别及年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 在常规治疗基础上加用丁苯酞软胶囊，0.2g/次，3次/d；硫酸氢氯吡格雷片，75mg/次，1次/d。14d为1个疗程，2个疗程后观察临床疗效。

1.2.2 对照组 对照组在常规治疗基础上单用硫酸氢氯吡格雷片，治疗方法同上。14d为1个疗程，2个疗程后观察临床疗效。

1.3 疗效评价标准 （1）2组患者治疗前后神经功能缺损情况参照全国第四届脑血管学术会议通过的疗效评定标准[2]评定。治疗后积分较治疗前积分，基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加＜18%；恶化：功能缺损评分增加＞18%。有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数＋进步例数）/总例数×100%。（2）两项评分参照1995年全国第4次脑血管会议制定的脑卒中患者临床NDS评分标准以及日常生活活动能力量(BI)进行评分[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组60例患者基本治愈21例(35.00%)，显著进步15例(25.00%)，进步16例(26.67%)，治疗总有效率为86.67%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组神经功能缺损量表（DNS评分）及日常生活活动能力量表（BI评分）比较 2组治疗前DNS评分及BI评分差异无统计学意义，2组治疗后DNS评分较治疗前显著降低，BI评分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后DNS评分明显低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组DNS评分及BI评分的比较（x±s）

2.3 观察2组患者不良反应比较 在2个疗程的治疗时间里，2组患者均未有明显的不良反应。

3 讨论

腔隙性脑梗死属于一种大脑半球或脑干深部小穿支动脉病变，表现为该部分闭塞小梗死灶，约占脑梗死患者总数的1/5。该病的特点主要是小血管病变，多发性，易反复发作，早期症状可能只是一过性头晕、肢体麻木等，很容易被忽略。研究表明[4]，动脉粥样硬化是脑梗死的主要病理基础，血液高凝状态亦是脑梗死形成的重要原因。多数急性多发性腔隙性脑梗死患者处于血液高凝状态，因脑血供受影响而加重脑血栓，进一步损伤脑组织。目前在急性期该病多以抗血小板聚集、扩张血管及脑神经保护等治疗[5]。

有药理学研究表明[6]，丁苯酞对缺血性脑梗死的多个病理阶段均能起到治疗作用，它可在增加大脑缺血区血流量，促进脑细胞代谢的同时缓解神经细胞损伤凋亡速度。有研究显示[7]，本品可增加脑血流量，改善缺血脑区微循环及能量代谢，同时发挥抗脑血栓及抗血小板聚集作用；缓解大鼠脑水肿，缩小大鼠局部脑缺血梗塞面积[8]。作为一种ADP受体阻滞剂，氢氯吡格雷可通过与血小板膜表面ADP受体结合抑制血小板聚集。两者可协同改善急性多发性腔隙性脑梗死患者临床症状。

本研究结果显示，运用丁苯酞软胶囊联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性多发性腔隙性脑梗死患者的治疗效果明显高于单纯使用硫酸氢氯吡格雷片，且观察组治疗后DNS评分较对照组明显降低，BI评分升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实了联合用药可显著改善急性多发性腔隙性脑梗死患者局灶性神经功能缺损症状，临床疗效确切。综上所述，丁苯酞联合氯吡格雷片可显著改善急性多发性腔隙性脑梗死患者神经功能缺损症状，疗效确切，可在临床上推广。

[1] 李春生，高艳红，胡法富，等.疏血通注射液联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死临床研究[J]．中国医疗前沿，2010，5(11):55-56.

[2] 中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]．中华神经科杂志，2008，29(6):381-383.

[3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383．

[4］ 吴倩，徐文安，吴君仓．腔隙性脑梗塞栓塞机制的研究进展[J]．中华全科医学，2008，6(7):734-735．

[5］ 李淑敏，范铁平，王翠.丁苯酞治疗急性脑梗塞的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，12(8):24-25．

[6] 董高翔，冯亦璞．丁基苯酞对局部脑缺血再灌注大鼠脑线粒体ATPase抗氧化酶活性脂脂质过氧化的影响[J]．中国医学科学院学报，2002，24(1):93-97．

[7］ 李晓玲．恩必普软胶囊改善慢性脑供血不足患者认知功能的临床分[J]．脑与神经疾病杂志，2007，15(4):260-261．

[8] 唐政坤.丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效分析[J].当代医学，2011，17(1):137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.102

江西 341000 江西省赣州市人民医院神经内科 （欧阳懿）