人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效

杨耀升

人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效

杨耀升

目的 探讨人工肘关节置换术治疗陈旧性肱骨远端骨折的疗效。方法 选取26例陈旧性复杂性肱骨远端骨折患者为研究对象，采取人工肘关节置换术治疗，比较该手术治疗前后的效果。结果 治疗前VAS疼痛评分为（6.8±1.5）分、Mayo肘关节评分为（51.2±3.6）分；治疗后VAS疼痛评分为（3.2±0.9）分、Mayo肘关节评分为（81.3±4.2）分，治疗后VAS疼痛评分、Mayo肘关节评分显著优于治疗前（P＜0.05）。此外，经2年随访调查，1例患者发生尺神经麻痹，1例异位骨化，并发症发生率为7.69%。结论 人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效确切，并发症发生率低，可为治疗该病的推荐术式使用。

人工肘关节置换；陈旧性；复杂性；肱骨远端骨折

陈旧性复杂性肱骨远端骨折是上肢最难治疗的骨折类型之一，常规采用开放复位或闭合复位内固定的效果也不佳[1-2]，可造成术后肘关节伸屈度严重受限、肘关节强直等，对患者的生活造成严重不利影响。本文研究主要采取了半限制型铰链式的人工肘关节置换，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2010年3月～2012年3月许昌市鄢陵县中医院收治的26例陈旧性复杂性肱骨远端骨折患者为研究对象，26例患者中男16例，女10例，年龄49～75岁，平均年龄（58.2±3.6）岁。原骨折类型（AO）：C2型11例，C3型15例。

1.2 治疗方法 取仰卧位，根据实际情况决定臂丛麻醉或全麻，将患肢放到胸前，肘部背侧部分向上，去肘后正中切口，显露鹰嘴尖起略偏内侧，同时保护尺神经。然后牵开屈肌总腱、伸肌总腱起腱处行骨膜下剥离，在肱三头肌腱外侧部显露肱骨远端骨折畸形愈合的肱骨内外髁和滑车，然后保护患者肱骨小头，提出滑车隆起畸形愈合骨块。根据假体铰链轴的大小，切除肱骨滑车，达到可以刚好安放假体，同时还可能贴合切骨面，保护肱骨冠突窝、肱骨尺骨鹰嘴窝。试模完成后从患者肱三头肌腱内侧缘位置显露尺骨近端三分之一，切除鹰嘴的二分之一。在患者尺骨切骨面切开尺骨髓腔，对患者尺骨髓腔锉与尺骨纵轴进行观察把握，使二者达到一致后再实施插入髓腔锉扩髓，并对近锉的方向不断进行调整，避免穿凿尺骨的现象发生。至髓腔锉刻度以下完全能进入尺骨髓腔后放入假体柄，在患者的尺骨髓腔内进行试模。然后再把尺骨髓腔、肱骨髓腔插入假体柄试件，然后再装上铰链栓，并仔细确认假体活动度，确认无误后向清洗干净的肱、尺骨髓腔里注入骨水泥。尺骨假体柄插入的深度以其关节轴心位于鹰嘴和冠突的中点，肱骨假体柄插入到深度，则应该以其铰链轴恰平齐保留的肱骨内髁和滑车外侧面。对其进行轻轻锤击，对于异常选择进行有效纠正，使铰链轴和关节轴衬垫进行快速连接，然后让肘关节的复位能够达到屈肘140°～150°位，可达到正常伸直位，然后实施稳定措施，直到骨水泥稳固而停止。再实施整体的观察确认，确认无误后缝合。

术后采取早期功能锻炼，术后24h实时主动伸屈肘、握拳锻炼，实时被动伸屈肘的锻炼。在第3天实时屈肘90°位颈腕带悬吊两周的锻炼，实时主动伸屈肘、前臂旋前、后运动锻炼。然后结合连续被动活动（CPM）实施被动伸屈肘锻炼，此时锻炼应为0°～140°，不应低于半小时，一个半月以后可以根据情况适当实施抗伸屈肘主动运动锻炼。

1.3 观察指标 以VAS疼痛评分测定患者治疗前后的疼痛状况，评分越高表示疼痛程度越严重。以Mayo肘关节评分测定患者关节活动度、稳定性及肘关节功能状况，满分为100分，＞90分为优，75～89为良，60～74为可，＜60为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的VAS疼痛评分、Mayo肘关节评分显著优于治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。经2年随访调查，1例患者发生尺神经麻痹，1例异位骨化，并发症发生率为7.69%。

表1 治疗前后VAS、Mayo评分对比（x±s）

3 讨论

本文研究使用到的假体属于We Link半限制型假体，利用这种假体置换所具有的优势为少切骨、扩大伸屈肘运动范围[3-4]，能够容纳假体铰链轴与肱骨滑车内、外柱之间为标准，能够让铰链轴在肱骨远端内深陷来达到肱骨原来的纵轴与肘关节横轴维持，这样的作用可以使患者的走关节运动轴、运动弧线受到有效影响，可以累及到肘关节的稳定性，同样也能够影响连续运动后的不确定性。其次，具有少切骨的特点可以让假体的稳定性提高，可以让假体在患者的原始骨内得到更好保护，但在实施本文的人工肘关节置换术治疗时，应该注意微电动骨锯的使用，应该谨慎、仔细，避免造成骨柱骨折。

本研究中用骨水泥固定肘关节假体，可使假体的稳定性增强，利于早期康复锻炼。本文使用到的假体，采用了纵轴向伸-5°～0°、屈150°的设计，而假体铰链采用了5°～6°的松弛活动度设计，可以有效维持屈肘前臂桡偏，可以有效的达到维护假体稳定性的作用，能够让肘关节屈伸达到正常生理活动水平。此外，因本研究中的患者均属于陈旧性复杂性骨折，并未采取外固定措施，而是要求患者加强功能锻炼，且有文献报道证实术后早期的康复锻炼是促进骨折愈合的重要方法[5-6]。

此外，实施人工肘关节置换治疗中，出现尺神经麻痹较为常见，本文有1例术后发生尺神经麻痹，在手术实施的过程中应注意：一是防止在针对尺神经沟切开、尺神经沟分离时应避免损伤到尺神经，避免挤压到尺神经。二是在实施神经游离时，应该防止牵拉到尺神经主干，避免牵拉到患者尺神经下第一分支，可以利用缝线在筋膜上实施提悬固定，防止血管钳钳夹提悬。三是在针对肘后切口内侧的操作，应该实施充分牵开，实施有效游离，从而可以得到良好尺神经前置床，让其近端无坚硬筋膜阻挡尺神经前置。四是肘前内侧游离一片或者两片筋膜瓣提悬尺神经前置部于肌肉浅面，这样可以让其达到很好的松弛度维持。五是应该在术后加强支持治疗，适当给予神经营养剂治疗，例如给予维生素B12、B6，从而促进患者尺神经麻痹的治疗恢复。若超过3月仍无法恢复则应及时实施显微松解术治疗[7-8]。

从整体治疗效果来看，采用人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折，患者治疗后的VAS疼痛评分较治疗前有显著下降，Mayo肘关节评分有显著上升，表明人工肘关节置换治疗陈旧性复杂性肱骨远端骨折的疗效确切，可改善患者肘关节功能，且本文结果显示7.69%的并发症发生率也说明该项治疗方案的安全性较高，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.055

河南 461200 许昌市鄢陵县中医院骨科 （杨耀升）