产程图监护产程的可行性及意义研究

李坤

产程图监护产程的可行性及意义研究

李坤

目的 研究并讨论应用产程图监护产妇产程的临床价值和意义，并分析产程图监护的可靠性。方法 选取2012年12月～2013年8月在本溪市铁路医院产科住院分娩的300例孕妇作为观察组，随机选取2002年10月～2009年8月在本溪市铁路医院住院的基本条件相似的孕妇300例作为对照组，实验组分娩产妇采用交叉型产程图，根据图形的变化对产程进行判断；比较实验组孕妇与对照组孕妇的剖宫产率；及在不同产程分区的分娩方式差异。结果 实验组患者的分娩方式在警戒线前、警戒线内、处理线后具有显著的不同。上述情况下的自然分娩例数分别有235例，26例，2例；实验组与对照组患者的剖宫产率分别为6.00%与15.67%，实验组患者的剖宫产率明显比对照组患者低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 产程图监护产程可以准确快速地识别难产，及时进行处理，确保母婴安全。

产程图；监护；产程；临床效果

在产妇患者进行分娩的过程中，胎儿、心理、产力、产道等因素都会影响患者的分娩进展。头位分娩时，很难确定顺产与难产的界限，因此需要使用一种实用的临床方法对产程进行监护[1]。产程图是一种科学实用的产程监护方法，通过密切观察、描绘产程的进展情况，及时发现孕妇的难产倾向，以保障母婴安全。本研究选取300例孕妇，采用交叉型产程图，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2012年12月～2013年8月本溪市铁路医院住院的300例分娩的孕妇，均为足月妊娠，年龄22～30岁，平均年龄（27.65±1.36）岁，产次1～4次，平均（1.32±0.28）次，作为观察组；随机选取2002年10月～2003年8月在本溪市铁路医院住院的年龄、孕周、产次等基本条件相似的孕妇300例为对照组，年龄21～32岁，平均（28.26±1.38）岁，产次1～3次，平均（1.36±0.25）次，实验组患者根据产程图图形的变化对产程进行判断和干预。2组孕妇的一般资料差异无统计学意义，因此2组患者能够进行比较、分析。

1.2 方法 对照组患者常规分娩。实验组患者应用交叉型产程图，确认患者临产后则在产程图上标明临产时间、日期。在患者的宫口开大在3～6 cm之间时绘画产程图，并且标注处理线和警戒线，根据患者产程进展，每隔2小时进行1次检查，并且在图上进行描绘[2]。

1.3 观察项目 比较2组患者的剖宫产率；比较实验组患者在不同产程分区的分娩方式差异。

1.4 统计学方法[3]采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者在不同产程分区的分娩方式差异比较实验组患者在不同产程分区的分娩方式各不相同，随着产程在警戒线前、警戒区内、处理线后的不断发展，患者自然分娩的数量逐渐减少。见表1。

2.2 2组患者剖宫产率差异比较 实验组剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 实验组患者在不同产程分区的分娩方式差异比较(n)

表2 2组患者剖宫产率比较(n)

3 讨论

产程图是一种很实用的产程监护方式，操作简单。产程图表的构成包括两大部分，即产程曲线（上部）与附属表格（下部）。在产程观察过程中要在附属表格内记录检查的详细时间、宫缩、胎心、产妇血压及其他突然出现的紧急情况和重要处理。并把宫颈扩张程度、及胎先露下降情况在产程曲线中描绘出来，在坐标图上进行记录[4]。产妇临产后先把第一次宫颈评分和肛查结果进行记录，随后每隔2小时再进行1次检查以及记录，当患者的宫口开大在3～6 cm之间时，则需要每隔1个小时进行1次肛查，并关注患者的宫口扩张速度以及宫缩强弱，产程图曲线要一直描绘直到分娩结束。若在肛查的过程中发现了异常，则需要立即进行阴道检查。阴道检查前要确保操作过程已经严格消毒。一般阴道检查次数不能太多，控制在2次以内，肛查次数控制在10次以内[5]。

产程曲线常见的有两种画法：（1）伴行型：即两条产程曲线（宫颈扩张曲线与先露下降曲线）的走向相同，从左向右，从下至上。（2）交叉型：宫颈扩张曲线的走向为从下至上以及从左向右，先露下降曲线从上至下以及从左向右，2条曲线在第一产程后期交叉发展，随后又分离。本院产科在临床上长期使用交叉型产程图，能够准确地判断产妇产程进展情况。在产程图上当宫颈扩张超过3厘米时代表分娩过程已经进入到活跃期，在患者宫颈扩张

10 cm处要画1条警戒线，为接斜线。在距离警戒线4h处还需要作1条处理线，该线条与警戒线平行，这两条直线之间的区域即为警戒区。当患者的产程曲线进入了警戒区时要高度注意了，产程曲线超过了警戒线说明患者可能会发生难产，要立即排查造成难产的因素并及时处理。当处理过后产程曲线依旧超越处理线说明难产无法纠正，需要立刻采取补救措施，必要时结束分娩[6-8]。

在临床上产程异常主要为以下几种：（1）潜伏期延长：潜伏期时长＞16小时；（2）活跃期延长：活跃期时长＞8小时；（3）活跃期停滞：活跃期开始后宫颈扩张阻滞或先延缓而后阻滞，未能进入第二产程便通过剖宫产结束分娩；（4）第二产程延长：初产妇第二产程＞2小时或经产妇第二产程＞1小时；（5）滞产：总产程时间延长，＞24小时；（6）急产：总产程时间＜3小时。

通过本次研究情况可得，利用产程图监护产程进展可以准确快速地识别难产，查明原因，作出及时正确的处理，降低母婴并发症的发生概率，确保母婴安全。

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[5] 郭晓红,崔保军.产程不同时期胎心监护对羊水污染患者分娩方式的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(21):3399-3402.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.064

辽宁 117000 本溪市铁路医院 （李坤）