冠心病早期临床病变的综合干预效果观察

洪日明

冠心病早期临床病变的综合干预效果观察

洪日明

目的 探讨冠心病早期临床病变的综合干预效果。方法 选择冠心病早期病变患者196例，随机分为观察组和对照组（n=98）。对照组给予常规的冠心病健康教育，观察组给予综合干预措施。结果 观察组男性、女性腰围、SBP、DBP均低于干预前、低于对照组干预后（P＜0.05）；观察组FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV均为干预后低于干预前，且低于对照组干预后（P＜0.05）。观察组血管疾病发生率为4.08%，对照组为15.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病早期临床病变患者进行规范化综合干预，可以明显降低患者TC、LDL、HbAlc、baPWV、心血管病危险评分等指标，有利于预防或延缓心脑血管疾病的发生。

冠心病早期；临床病变；综合干预

冠心病早期病变是指患者具有冠心病临床症状或危险因素，但冠脉CT检查或冠脉造影显示冠脉动脉狭窄未达到50%[1]。该类患者临床症状轻微或没有，容易被忽视，因此较冠心病终末期患者死亡率更高。早期诊断、早期干预治疗措施对预防冠心病早期病变的发展，减少死亡率有重要意义。婺源县中医院对收治的冠心病早期病变患者98例进行综合干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2013年10月收治的冠心病早期病变患者196例，随机分为观察组和对照组，各98例。观察组98例中，男56例，女42例，年龄48～67岁，平均（58.76±4.25）岁。对照组98例中，男55例，女43例，年龄47～66岁，平均（58.28±4.31）岁。患者均有肥胖、吸烟、高血压、高血脂、糖代谢异常、缺乏运动等冠心病危险因素。排除严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重心律失常、精神系统疾病。2组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规的冠心病健康教育，原有的治疗方案不变，门诊随访1 a。观察组给予按照《心血管疾病一级预防中国专家共识》[2]提出的综合防治措施进行干预。干预内容包括生活方式、运动、动脉粥样硬化血栓事件预防等方面。生活方式干预包括戒烟酒、以清淡饮食为主，严格控制每天营养摄入总量、少食油腻食物、少食多餐；运动干预指根据患者个体情况制定运动计划，每天进行适量体育锻炼，以不累为宜。患者必须按照医嘱进行药物治疗，不能随意改变治疗方案。每2个月进行1次门诊随访，检测相关指标，根据检测情况调整干预措施。监测指标包括FPG(空腹血糖)、HbAlc(糖化血红蛋白)、TG(总胆固醇)、TC(甘油三酯)、HDL（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白胆固醇）、baPWV (双侧踝臂脉搏波速度)测量。

1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组腰围、血压、MS评分比较 干预前，观察组和对照组腰围、血压、MS评分差异均无统计学意义。干预后，观察组男性、女性腰围、SBP、DBP均低于干预前、低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预前后上述指标差异无统计学意义。见表1。

表1 观察组和对照组腰围、血压、MS评分比较（±s）

表1 观察组和对照组腰围、血压、MS评分比较（±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

指标观察组（n=98）对照组（n=98）干预前干预后干预前干预后男性腰围(cm) 87.45±7.85 83.56±8.63ab87.32±7.68 86.89±6.12女性腰围(cm) 81.26±6.84 76.52±7.12ab80.98±6.57 78.53±6.52 SBP(mmHg)143.62±11.23131.52±10.38ab143.02±11.28141.36±9.86 DBP(mmHg) 92.42±6.25 76.58±5.86ab92.05±6.12 90.98±6.02 MS评分 15.02±3.87 11.98±3.21ab15.63±3.63 14.35±3.58

2.2 2组FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比较观察组FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV均为干预后低于干预前，且低于对照组干预后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预前后差异无统计学意义。见表2。

表2 2组FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比较（s）

表2 2组FPG、HbAlc、TG、TC、HDL、LDL、baPWV比较（s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

对照组（n=98）干预前干预后干预前干预后HbAlc(%) 6.12±1.21 5.54±1.32ab6.14±1.19 6.06±1.13 TG(mmol/L) 5.69±1.47 4.72±1.53ab5.68±1.43 4.69±1.32 TC(mmol/L) 5.41±0.98 4.01±0.74ab5.39±0.87 5.03±0.85 LDL(mmol/L) 3.52±0.78 2.87±0.84ab3.49±0.72 3.41±0.76 HDL(mmol/L) 1.22±0.31 1.05±0.45ab1.24±0.33 1.21±0.56 FPG(mmol/L) 5.83±1.81 5.28±1.11ab5.79±1.79 5.75±1.82 baPWV(cm/s)1611.43±349.491447.28±321.45ab1610.23±323.521589.41±318.24指标观察组（n=98）

2.3 2组治疗1 a后血管疾病发生率比较 治疗1 a后，观察组98例中，发生血管疾病4例，发生率为4.08%，其中冠心病2例，短暂脑缺血1例，外周血管病1例；对照组98例中，发生血管疾病15例，发生率为15.31%，其中冠心病5例，短暂脑缺血3例，外周血管病4例，脑梗死3例。观察组血管疾病发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.05，P＜0.01）。

3 讨论

冠心病早期临床病变患者均不同程度的存在心血管危险因素，且已有冠状动脉硬化依据，其发生冠心病等心血管疾病的风险较高[3-5]。本组患者均存在吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病、缺乏运动等冠心病的危险因素。而以上因素预测个体发生心肌梗死危险的把握度为90%[6]。观察组针对患者存在的以上因素，从多方面进行综合干预，改变患者的不良生活习惯，加强运动、减肥、控制高血压、高血糖、高血脂等，干预1 a后，患者的腰围、血压、FPG、HbAlc、TG、TC、LDL、baPWV、MS评分均明显低于干预前、对照组干预后（P＜0.05）。而未进行干预的对照组治疗前后差异无统计学意义。提示综合干预措施对冠心病早期临床病变具有良好的效果。MS评分是预测心血管疾病和2型糖尿病的实用工具[7]，MS评分降低，说明冠心病的风险因素已经得到控制。baPWV对早期评估和诊断动脉粥样硬化较敏感，HbAlc也是冠心病发病的风险评估指标，反应动脉粥样硬化程度[8-9]，其水平升高，则动脉粥样硬化程度加重。观察组的冠心病、脑缺血等血管疾病发生率明显低于对照组，也说明观察组的冠心病的风险因素已经得到控制。

总之，冠心病早期临床病变患者以改变患者不良习惯、治疗高血压、高血糖等冠心病危险因素多方面进行综合干预，可明显降低LDL、baPWV、MS评分等指标，降低血管疾病发生率，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.045

江西 333200 婺源县中医院 （洪日明）