超声检查间接征象对老年急性阑尾炎的诊断价值分析

周晓旭

超声检查间接征象对老年急性阑尾炎的诊断价值分析

周晓旭

目的 分析超声检查间接征象对老年急性阑尾炎的诊断价值。方法 回顾性分析收治的103例老年急性阑尾炎患者临床资料，分析其超声检查的声像图特征，并观察本组超声征象与急性阑尾炎病理间的关系。结果 本组超声间接征象中阳性率较高的征象为肠系膜淋巴结肿大、回盲部水肿、右下腹局部强回声及间隙积液等；超声间接征象与阑尾炎严重程度呈正相关，急性阑尾炎越严重，间接征象的阳性率则越高。结论 超声检查可确切反映出阑尾周围组织，有助于提高临床对老年急性阑尾炎的诊断。

超声检查；间接征象；老年；急性阑尾炎；诊断

老年患者往往反应迟钝、免疫力的下降，因此老年阑尾炎患者症状大多不典型。在超声检查时，受肠道气体、肥胖及阑尾位置的不固定等影响，少数患者无法显示阑尾炎的直接征象[1]。本研究选择进行超声检查的103例老年阑尾炎患者的影像学资料进行回顾性分析，旨在探讨超声检查间接征象应用于老年阑尾炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析辽宁省朝阳市第二医院2014年3月～2015年3月收治的103例老年急性的阑尾炎患者临床资料，其中女48例，男55例，年龄74～86岁，平均年龄（81.72±4.24）岁，临床表现：74例表现为恶心不适；29例存在不同程度腹痛，其中19例体温升高，10例转移性的右下腹痛。病理检查显示：坏疽性的阑尾炎16例，化脓性的阑尾炎46例，单纯性阑尾炎41例；所有患者均行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 仪器 本组患者于术前均予以超声检查，仪器选用GE Logiq 5 和Philips IU 22超声诊断仪，探头为凸阵3.5～5.0 MHz，线阵探头5.0～10.0 MHz。

1.2.2 检查方法 所有患者均取侧卧位或仰卧位，首先采用低频探头(3.5～5.0 MHz)，如凸阵探头以右下腹麦氏点及右下腹能触及包块处或压痛显著处作为中心点，并稍微增加压力以作横、纵即顺时针旋转进行扫查，后变换为高频探头(7.5～12 MHz)，如线阵探头检查，认真观察患者病灶声像图的特点。将患者膀胱充盈后，对患者输尿管、双肾及膀胱进行检查，排除泌尿系统疾病，若患者为女性，则需要同时对子宫及双附件进行检查，排除妇科疾病。

患者的超声声像图特点具体如下：(1)并未发现阑尾肿大现象，即未发现阑尾炎直接征象；(2)并未发现阑尾脓肿、阑尾包块等阑尾炎并发症；(3)发现超声间接征象，如下：在采用超声扫查患者时，发现右下腹压痛，呈阳性；系膜脂肪层或右下腹腹膜增厚或回声增强；右下腹出现局限性肠管扩张或蠕动减弱、消失等。

1.2.3 观察方法 观察记录以下超声表现：阑尾直径及形态、回盲部水肿、肠管扩张、气体多次反射、右下腹肠间隙积液及局部强回声、淋巴结肿大等。直接征象：阑尾弥漫性肿大且外径超过7 mm，外径在7 mm以下则为间接征象。所有患者的检查均由2名医生执行，并将检查结构与手术结果及病理结果进行比较分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率表示，行多因素回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经分析，回盲部的水肿、肠系膜的淋巴结出现肿大、右下腹的局部强回声、间隙积液的超声征象，对应术中征象是肠系膜的淋巴结发生肿大、回盲部水肿、腹腔积液、大网膜的聚集包裹。超声阳性率随阑尾炎的病理相关严重程度从单纯性至化脓性与坏疽性递增而递增（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 本组超声征象、急性的阑尾炎病理间的关系（n）

表2 急性阑尾炎患者检查超声间接征象的多因素回归分析

3 讨论

近年老年急性阑尾炎发病率呈逐年升高趋势。由于老年患者反应力低下、腹肌萎缩及对疼痛感觉的迟钝等特点，加之急性阑尾炎时的腹痛症状不典型，症状与体征大多较之病理改变更轻，因此极易造成诊断与治疗的延误。超声检查诊断符合率高达86%，其在临床阑尾炎诊断中的应用价值已经得到高度认可，但其对老年人群的诊断符合率最低[2]。因此，最近几年许多学者研究超声检查间接征象对老年急性阑尾炎的应用价值。

本研究对103例老年急性阑尾炎患者予以超声检查的影像资料进行回顾性分析，共总结出以下几项间接超声表现：（1）肠系膜淋巴结肿大：无液化；大多孤立，但同样能够融合。（2）气体数次反射强回声：当阑尾坏死、化脓或者穿孔时能够造成局部积气、肠麻痹，超声表现出气体数次反射强回声，但使得气体后方的结构显示模糊[3]。（3）阑尾周围的肠管扩张：表明由于炎症的刺激致使肠管麻痹性扩张。（4）右下腹局部出现强回声：超声检查影像显示阑尾周边的网膜显著增厚，且表现出团块状的高回声，这表明阑尾炎比较严重。（5）右下腹的肠间隙积液：肠间不同大小的液性暗区，某时间段只限于阑尾的末端周围，并表现出“蘑菇征”[4]。（6）回盲部水肿：回肠及盲肠末端的肠壁增厚，表明回盲部发生充血水肿。上述六项超声检查间接征象皆被证实和手术病理一致，可作为阑尾炎诊断的有效指标。本次研究中多因素分析表明，淋巴结发生肿大、回盲部水肿、腹腔积液、回声增强均被纳入Logistic回归方程，均对急性阑尾炎超声诊断意义重大，然而淋巴结肿大、肠间隙积液的特异性较低，于病毒感染、淋巴结炎、肠炎等病症出现时皆可出现，故超声操作人员需与患者临床具体表现相结合再予以鉴别。因此右下腹局部强回声与回盲部水肿相对而言更有意义，其能够作为老年急性阑尾炎超声检查间接征象的主要指标[5-7]。关于手术时间的早晚是否对超声分型诊断准确率产生影响，有待于临床进一步研究予以验证补充。相关研究表明[8]，急性阑尾炎的临床表现直接影响到了超声间接征象的检出，且检出阳性率随病情加重而提高。同时发现诊断阑尾炎特异性最高的间接征象是腹膜脂肪层增厚，主要原因是炎症刺激会使阑尾、盲肠及回肠末端周围细膜发生肿胀和增厚，病灶附近聚集大网膜，临床表现右下腹局限性片状回声增强。故在采用超声检查右下腹腹痛为主的老年患者且未探及阑尾炎直接征象时，需要分析间接征象，并结合患者临床病史，能有效的提高诊断准确率。

综上所述，超声间接征象可确切反映出阑尾周围组织炎症，临床应用价值较高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.044

辽宁 122000 辽宁省朝阳市第二医院 （周晓旭）