全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用分析

鲁加波

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用分析

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目的 分析全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用效果。方法 选取60例胸部手术患者，观察组（n=30）实行全身麻醉联合硬外膜麻醉，对照组（n=30）则采用全身麻醉，对2组手术麻醉效果进行比较分析。结果 观察组术中、术后的平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心律（HR）等指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组吸入麻醉药量(15.9±2.1)mL和清醒时间（8.1±1.6）min;对照组吸入麻醉药量（33.3±3.5）mL和清醒时间（20.1±3.4）min，2组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胸部手术上，全身麻醉联合硬膜外麻醉有助于缓解麻醉药物对患者呼吸及循环状况的影响，促使患者较快地清醒，从而提升临床康复治疗效果，应当在临床推广应用。

胸部手术；全身麻醉；硬膜外麻醉；临床应用效果

在传统胸科手术中，麻醉方法一般为全身麻醉或者静脉复合麻醉的方式，该类型麻醉术后可能损伤患者身体，严重情况下会造成全身炎症反应综合征等不利后果。因此，在胸科手术过程中，麻醉效果不仅要稳定，而且应降低患者的应激反应，预防麻醉意外以及并发症的发生[1]。本研究选取胸部手术患者60例，分析全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月江苏省淮安市涟水县人民医院收治的60例胸部手术患者，在排除了身体器质性病变和其他严重疾病后，以上患者均签署研究同意书。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄27～70岁，平均（53.7±4.1）岁；其中，肺大泡切除术5例，贲门癌手术9例，食管癌手术16例。对照组男17例，女13例；年龄28～70岁，平均（53.7±3.7）岁；其中，肺大泡切除术7例，贲门癌手术8例，食管癌手术15例。2组患者在年龄、性别、病情等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 以上患者在术前30分钟肌内注射0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品。对照组实行全身麻醉，选取3～5 mg咪达唑仑、0.001～0.002 mg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀胆碱诱导，并进行插管。术中予七氟醚吸入，丙泊酚以及阿曲库铵静脉连续输注，并将芬太尼间断静脉输注，从而维持麻醉[2]。观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，穿刺后将5 mL 2%利多卡因注入[3]，全身麻醉方法与对照组相同。

1.3 观察指标 对术前、术中、术后对2组患者平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心律（HR）等指标进行监测分析，同时对2组患者的吸入麻醉药量、术后清醒时间进行观察记录[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术前的各项手术指标上的差异无统计学意义；观察组术中、术后的MAP、SBP、DBP、HR等指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组吸入麻醉药量和清醒时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者各项手术指标情况比较（±s）

表1 2组患者各项手术指标情况比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05

项目组别例数术前术中术后观察组30131.4±10.7121.4±12.4a125.7±11.8bSBP（mmHg）对照组30131.5±10.9160.8±14.8136.9±13.3观察组30 92.5±9.2 79.9±13.7a89.4±11.2bMAP（mmHg）对照组30 94.6±9.5120.6±10.8104.2±10.1观察组30 75.8±7.7 65.8±13.7a71.4±10.7bDBP（mmHg）对照组30 77.1±8.2 89.6±15.8 77.3±7.4观察组30 72.5±10.3 74.9±13.1a84.2±12.6bHR（次/min）对照组30 73.4±10.5 93.4±13.6 93.1±13.4观察组30 95±5 95±6 95±5 SpO2(%)对照组30 95±6 95±7 96±4

表2 2组患者手术后清醒时间、吸入麻醉药量情况比较（s）

表2 2组患者手术后清醒时间、吸入麻醉药量情况比较（s）

组别例数术后清醒时间（min）吸入麻醉药（mL）观察组30 8.1±1.615.9±2.1对照组3020.1±3.433.3±3.5 t值2.1972.421 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

在胸科手术中，一般对患者实行全身麻醉的处理。由于在术前恐惧、术中插管以及术后疼痛等各种应激反应的影响，很容易发生全身炎症反应综合征，从而对患者生命安全带来严重的威胁[5]。现代医学表明，仅仅实行全身麻醉的话，一般只会对患者大脑皮层形成一定的抑制，但是对其交感神经却不能有效抑制[6]。所以，在胸部手术中，患者经常因为交感神经系统过于兴奋而出现应激反应，增加了身体肾上腺素和儿茶酚胺的释放，并且导致血压升高、心率较快等不利后果，进而增加患者术后发生并发症的风险。另一方面，在全身麻醉的基础上联用硬膜外麻醉的话，一方面降低麻醉用药量，而且在术中和术后，患者的血压、心率、平均动脉压等生理指标更加稳定。此外，相对于在胸部手术上单纯运用全身麻醉来说，全身麻醉联合硬膜外麻醉能显著预防应激反应的发生，尤其是硬膜外麻醉的实行，可以舒张外周血管，缓解心脏所受到的负荷，并降低心肌耗氧量，从而改善患者心功能，稳定其血流动力学，进而提升治疗效果[7]。本研究选取本院收治的60例胸部手术患者，观察组实行全身麻醉联合硬外膜麻醉，对照组则采用全身麻醉。2组术前的各项手术指标的差异无统计学意义；观察组术中、术后的MAP、SBP、DBP、HR等指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组吸入麻醉药量和清醒时间也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为全身麻醉联合硬膜外麻醉的实行，通过良好的镇痛效果来抑制手术对内脏牵拉形成的刺激，从而缓解术后循环、呼吸的障碍。因此，联合麻醉的方式有助于患者术后的快速清醒，同时麻醉用药量减少也在一定程度上减轻了药物的不良反应[8]，从而有助于患者的早日恢复。

综上所述，在胸部手术上，全身麻醉联合硬膜外麻醉有助于缓解麻醉药物对患者呼吸及循环状况的影响，促使患者较快地清醒，从而提升临床康复治疗效果，应当在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.027

江苏 223400 江苏省淮安市涟水县人民医院麻醉科 （鲁加波）