血清胆红素水平改变与急性心肌梗死患者预后的相关性

李奕斐

血清胆红素水平改变与急性心肌梗死患者预后的相关性

李奕斐

目的 分析血清胆红素水平改变与急性心肌梗死患者预后的相关性。方法 选取急性心肌梗死患者92例为观察组，并选取本院同期来院检查的健康患者100例为对照组，清晨空腹采取5 mL正中静脉血，比较2组患者血清胆红素水平，将观察组患者分为事件组和非事件组，各46例，比较分析患者的血清胆红素水平。结果 观察组患者的血清总胆红素水平（14.05±6.03）mmol/L和间接胆红素水平（9.93±4.76）mmol/L明显低于对照组总胆红素水平（17.39±6.37）mmol/L和间接胆红素水平（13.76±5.21）mmol/L（P＜0.05），观察组血清直接胆红素水平与空腹血糖无相关性（r=-0.158，P＞0.05），观察组患者血清间接胆红素水平与空腹血糖无相关性（r=-0.094，P＞0.05），事件组患者的血清总胆红素水平、间接胆红素水平明显低于非事件组（P＜0.05）。结论 急性心肌梗死患者血清胆红素水平改变与预后有一定的关系，在临床中的治疗中需要注意检测患者血清胆红素水平。

急性心肌梗死；预后；血清胆红素

研究表明，年龄、性别、血糖等是冠心病的影响因素，在近些年的研究中发展血清胆红素水平也是影响冠心病的危险因子[1]，血清中胆红素是一种内源性抗氧化剂，患者体内血清胆红素水平过低，抗氧化活动减弱[2]，会导致氧化修饰低密度脂蛋白过高，促进冠心病发展，影响预后[3]。本研究分析血清胆红素水平改变与急性心肌梗死患者预后的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年5月贵州省黔东南州人民医院收治的急性心肌梗死患者92例为观察组，排除掉胆肾肝疾病患者、服用过影响胆红素代谢的患者，男71例，女21例，年龄50～80岁，平均（63.1±12.9）岁，BMI 20.1～26.2 kg/m2，平均BMI（24.57±2.06）kg/m2。依照是否存在不良影响事件（在1个月内曾经出现过心功能不全、心源性休克、心动过速等）分为事件组和非事件组，各46例，事件组男35例，女11例，年龄51～80岁，平均（64.0±12.1）岁，BMI 20.1～26.1 kg/m2，平均BMI（24.73±2.46）kg/m2。非事件组，男36例，女10例，年龄50～79岁，平均（63.9±11.9）岁，BMI 20.2～25.9 kg/m2，平均BMI（24.51±1.68）kg/m2。另选取同期来本院体检的健康者100例作为对照组，男69例，女31例，年龄（60.4±11.6）岁，平均BMI（22.69±2.67）kg/m2。3组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 收集患者的血压、身高等一般资料，计算体质指数。急性心急梗死患者在入院次日清晨空腹采集5 mL肘正中静脉血，对照组患者空腹采取5 mL肘正中静脉血，两组患者的血清胆红素测量均采用重氮法，患者空腹血糖等采用免疫透射比浊法测量。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件处理数据。患者舒张压、收缩压、胆红素以及血糖水平采用计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组各项指标比较 观察组患者的血清总胆红素水平和间接胆红素水平明显低于对照组（P＜0.05），观察组和对照组收缩压、舒张压、空腹血糖、直接胆红素水平比较差异无统计学意义。见表1。观察组血清直接胆红素水平与空腹血糖无相关性（r=-0.158，P＞0.05），观察组患者血清间接胆红素水平与空腹血糖无相关性（r=-0.094，P＞0.05）。

表1 观察组和对照组各项指标比较（±s）

表1 观察组和对照组各项指标比较（±s）

组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血清总胆红素（mmol/L）直接胆红素（mmol/L）间接胆红素（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）观察组92132.44±26.8176.26±12.6814.05±6.034.08±1.82 9.93±4.766.91±2.31对照组100128.58±27.2375.59±15.2617.39±6.373.96±1.8213.76±5.216.13±2.63 t值1.2411.382.6211.9692.8911.892 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 事件组和非事件组各指标比较 事件组和非事件组各指标见表2，事件组患者的血清总胆红素水平、间接胆红素水平明显低于非事件组（P＜0.05），事件组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、直接胆红素水平比较差异无统计学意义。见表2。

表2 事件组和非事件组各指标比较（±s）

表2 事件组和非事件组各指标比较（±s）

组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血清总胆红素（mmol/L）直接胆红素（mmol/L）间接胆红素（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）事件组46129.4±26.874.20±15.6812.69±4.033.76±1.42 8.93±3.027.09±2.91非事件组46135.3±27.278.83±15.1615.79±6.374.52±1.8211.76±5.916.89±2.83 t值1.1411.4363.3491.9792.9720.394 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

在以往研究中发现年龄以及血糖、血脂等可以预测心肌梗死预后[4]，近几年研究发现血清胆红素水平是冠心病发生和发展独立危险因素[5]，可能影响患者出现急性冠脉综合症，因此本组分析中拟分析血清胆红素与心肌梗死预后关系。

以往研究认为年龄、性别、体质指数是冠心病的影响因素，在本组研究分析中，重点分析心肌梗死与血清蛋红素关系，因此为避免其他因素的干扰，在本研究中各组之间的年龄、空腹血糖以及体质指数之间差异无统计学意义。有研究发现[6-7]，冠心病患者血清总胆红素水平与冠状动脉粥样硬化存在相关性，血清蛋红素水平越低，患者冠状动脉粥样硬化程度越严重，认为血清蛋红素可以作为预测心血管疾病因素之一。国内报道结果指出TBIL水平升高时冠心病独立危险因素[8]。在本组研究结果中可以看出患者血糖、血压以及血脂等水平并不存在差异，观察组患者的血清总胆红素水平和间接胆红素水平明显低于对照组（P＜0.05），与以往研究报道结果相一致，观察组胆红素水平明显降低，但是直接胆红素水平并没有出现太大改变，可能是因为直接胆红素合成并没有那么紧密，抗氧化作用不高。分析血清蛋红素对心肌梗死预后的影响，以往研究发现，血清总胆红素水平是冠心病的独立危险因子，血清总胆红素水平与冠心病呈负相关。把观察组患者按照预后进行分许，研究结果表明事件组患者的血清总胆红素水平水平明显低于非事件组，说明血清总胆红素水平会影响患者的临床转归，血清总胆红素水平越低，患者的预后越差。推测胆红素为抗氧化物质，胆红素水平降低，LDL氧化产物升高，导致冠心病的发生，另外TBIL具有降低补体活性效果，能够参与免疫反应，加速铁蛋白合成，保护血管内皮细胞，达到抑制动脉粥样硬化形成。在急性心肌梗死患者的治疗中需要积极检测血清胆红素水平，为预后提供依据。

总之，急性心肌梗死患者血清胆红素水平改变与预后有一定的关系，在临床中的治疗中需要注意检测患者血清胆红素水平。

[1] 刘娟，齐新，刘克强，等.急性心肌梗死患者血清胆素水平改变与近期预后的关系[J].天津医药，2013，41(2):133-135.

[2] 朱旭，郑利平.冠心病患者血清胆红素、尿酸、超敏C反应蛋白水平变化及临床意义[J].中国医药导报，2012，9(5):29-30.

[3] 康邦国，毛玉忠.急性心肌梗死患者胆红素、CCR 1、肌钙蛋白Ⅰ和IL-6的检测[J].细胞与分子免疫学杂志，2014，30(11):1198-1200.

[4] 马慧霞，莫红梅.冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者血清胆红素和超敏C-反应蛋白变化[J].中国基层医药，2012，19(3):339-340.

[5] 姚海木，沈德良，赵晓燕，等.血清总胆红素对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后的预后价值研究[J].中国全科医学，2015，18(4):408-412.

[6] 李虹敏，张跃，劳咪，等.急性心肌梗死患者胆红素水平与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(3):252-255.

[7] 陈建中，李结华，唐海沁，等.急性冠脉综合征患者血清胆红素、尿酸及血脂水平变化的意义[J].中华老年学杂志，2009，29(3):323-325.

[8] 汪娜，李广平，尹力，等.血清胆红素水平与冠状动脉病变关系的初步探讨[J].中国心血管杂志，2008，13(5):337-339.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.019

贵州 556000 贵州省黔东南州人民医院心内科 （李奕斐）