湿润烧伤膏促进供皮区创面愈合的临床研究

李继洋，惠 雷，盖 亚，郭 力

（河南大学第一附属医院烧伤科，河南 开封 475001）

湿润烧伤膏促进供皮区创面愈合的临床研究

李继洋，惠 雷，盖 亚，郭 力

（河南大学第一附属医院烧伤科，河南 开封 475001）

目的 通过对供皮区应用湿润烧伤膏纱布和凡士林纱布治疗效果及并发症的观察，肯定湿润烧伤膏促进皮肤再生的作用。方法 将供皮区分成两处或一处分为两部分，分别应用湿润烧伤膏（治疗组）和凡士林（对照组）治疗，观察愈合时间，术后疼痛和并发症。结果 创面平均愈合时间治疗组为（9.9±3.2）天对照组为（16.3±11.3）天，两者比较P＜0.01，术后创面疼痛评分治疗组对照组两者比较P＜0.01,并发症方面（纱布下积液）也有显著差异。结论 湿润烧伤膏促进供皮区的愈合，对供皮区有良好的镇痛作用，并发症少。

供皮区创面；湿润烧伤膏；再生 ；凡士林；愈合

皮肤移植是烧伤整形外科常用的手术方法，用取皮器械切去不同厚度的游离皮片用于临床。取皮后的创面往往得不到重视而出现供皮区的延迟愈合感染和并发症给患者带来痛苦和经济损失[1]。2012年06月～2016年03月应用湿润烧伤膏纱布和凡士林纱布治疗供皮区进行比较观察，发现湿润烧伤能促进供皮区愈合，且止痛效果好，并发症少。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组33例，男性29例 女性 4例 成人30例 儿童3例。最大年龄69岁最小4岁。烧伤患者植皮供区28例，整形植皮5例 。供皮区均为大腿前外侧26，背部5例，下腹部2例。用取皮鼓或滚轴取皮刀取刃厚至中厚皮，厚度在0.2mm～0.6mm之间。供皮区面积7cm×9cm ～ 11cm×17cm。

1.2 材料

将湿润烧伤膏(国药准字Z20000004 主要成分：黄连，黄柏，黄芩，地龙，罂粟壳)和凡士林分别放入方盘中纱条上，经高压蒸汽灭菌分别制成湿润烧伤膏纱条和凡士林纱条。

1.3 方法

供皮区的准备：一切按供皮区常规进行。术前一日将供区进行备皮操作。将供区设计为两处或将1个创面分成两个部分，其中一部分（治疗组）首先涂湿润烧伤膏厚1m，再贴敷湿润烧伤膏纱布，另一部分（对照组）覆盖凡士林纱布，外面用多层无菌纱布适度的加压包扎，所有病例均进行自身对照。

1.4 观察指标：

创面愈合时间： 术后第三天，打开供皮区纱布。治疗组部分去除MEBO纱布更换新的湿润烧伤膏及纱布,一次/d。对照组部分30例凡士林纱布与创底结合紧密。保留纱布半暴露治疗每天检查愈合情况。3例创面有部分积液情况，开窗常规消毒继续凡士林纱布包扎,一次/d。2组均每天观察一次直至创面痂皮全部脱落或基底完全上皮化痊愈。 创面愈合用百分数表示。创面愈合百分数=创面愈合例数÷总例数×100%

术后6小时采用VAS评分法[2]进行疼痛程度评定，“0”表示无痛“10”分代表难以忍受剧烈疼痛，VAS分级法如图1所示。从0—10的数字表示从无疼到最剧烈的疼痛，由患者根据自己的感觉圈出一个数字表示患者的疼痛程度

术后感染发生率及其他并发症的观察创面有无脓性分泌物或创周红肿疼痛等其他并发症征象，术后三天打开创面后每天记录一次。

1.5 统计学处理方法

所有计量数据以（均数±标准差）表示，采用SPSS13.0统计软件进行配对资料的t检验。配对计数资料的χ2检验。P＜0.05差异有意义，P＜0.01差异有显著意义。

2 结 果

2.1 创面愈合情况 汇于表1平均愈合时间治疗组（9.9±3.2）对照组（16.3±11.3）两者比较有显著意义（P＜0.01）

2.2 术后创面疼痛指标观察

患者术后6小时让患者根据自身疼痛的程度圈出数字并填表2

2.3 其他指标

2组创面均未出现感染情况；对照组出现3例纱布下积液情况

表1 同一时段两组创面愈合百分数统计表及平均愈合时间（天）

表2 术后6小时疼痛程度记录表

3 讨 论

湿润烧伤膏是20世纪末发明的治疗烧伤的药膏，该药治疗烧伤被称为“烧伤湿性医疗术”.该技术被卫生部列为首批向全国推广十项适宜诊疗技术之一。

供皮区是一个人为的创伤，创伤修复是一个复杂的过程[3]，其修复与局部组织营养生化环境、微量元素含量、微循环、感染等密切相关。刃厚至中厚皮片切取后的供区，由于残存的上皮细胞及附属器在创面上增生移行相互融合而愈合。过去传统的方法用凡士林纱布覆盖包扎供皮区。换药后采取包扎或半暴露创面干燥结痂，痂下愈合。凡士林不具有抗感染作用，且不透气、不吸水，往往出现疼痛，感染 纱布下积液和并发症，一个优良的创面覆盖物是可暂时起到皮肤屏障功能的部分作用，提供一个有利于创面愈合的环境[1]，促进创面上皮形成永久皮肤。

湿润烧伤膏的主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等[4]，是治疗烧伤的有效外用药物之一。（1）湿润烧伤膏有促进创面愈合作用[5]。湿润烧伤膏具有活血化瘀、清热解毒、去腐生肌、改善局部血液循环、救活淤滞带组织的治疗作用；同时湿润烧伤膏可为局部提供营养物质，刺激创面组织多功能干细胞再生修复创面，通过表皮干细胞的原位培植，实现深度创面原位再生复原（2）湿润烧伤膏纱条包扎可有效降低患者疼痛。湿润烧伤膏止痛机理[6]为：涂药后可防止水分蒸发、细胞脱水及组织干燥，消除干燥引起的疼痛。湿润烧伤膏能与坏死组织发生溶解、化合、液化等反应，排除毒素及炎症介质导致的疼痛。湿润烧伤膏有一定止痛药物成分。（3）湿润烧伤膏有较强的预防感染作用[7]。湿润烧伤膏内含β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱等抗菌成分，可降低细菌的毒力和侵袭力，抑制或杀灭细菌。能使大肠埃希菌、变形杆菌、金色葡萄球菌和铜绿假单胞菌形态变异，使铜绿假单胞菌色素消失，金色葡萄球菌血浆凝固酶产生能力减弱，细菌代谢合成速度减慢，生长繁殖速度和毒性作用受到影响并对破伤风杆菌、桅弱类杆菌、痤疮丙酸杆菌和真菌都有较强的广谱抗菌作用。为低熔点软膏剂型，基质对皮肤及创面有较强的亲和力，能够有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触，对创面具有一定的保护作用，破坏了细菌生长繁殖环境有效阻止细菌的侵袭。

本研究采用自身对照，观察创面为同一部位，取皮专人操作，相对减少因取皮厚度不同，患者的营养状态不同和营养支持方式或患者条件不同等因素导致的误差。结果治疗组在愈合时间、疼痛及并发症方面优于对照组。对照组较治疗组换药次数少且费用少。

[1] 夏照帆,葛绳德.临床烧伤外科学[M].第一版,北京:金盾出版社,2006, 318，274

[2]Gravie J G ,Lehur P A ,Huter N ,et al. Stapled hemorrhoidopexy versus millgan-morgan hemorrhoidectomy : a protoperative, randomized,multicenter trial with 2-year postoperative follow up[J]. Ann Surg ,2005，242(1): 29- 35.

[3]王大太，郭树忠，张旭东等 功能性敷料促进供皮区愈合的临床研究（J） 中国美容医学 2006 15（5） 527-528

[4] 徐荣祥. 烧伤治疗大全[M].第一版，北京，中国科学技术出版社2007:120-123

[5]王杰.湿润烧伤膏在皮肤软组织挫擦伤并感染治疗的临床体会[J].中国当代医药，2011，18（15）：57

[6]李庆会 湿润烧伤膏包扎治疗烧伤67例[J].现代中西医结合杂志 2009,18（30）：3743

[7]李永录 宋富立 倪建峰等.MEBO治疗大面积感染创面临床观察[J].中国烧伤创疡杂志，2011，23（1）：66-67.

河南省医学科技攻关计划项目（项目编号：2011020111）