好医生首先应是个好“农民”

王晏美

怎样才算是个好医生？技术好，医德高？这当然都很重要，但我认为，好医生首先应是个好“农民”。

什么是好“农民”

小时候，父亲带我去地里干活，有两次经历让我至今难忘。

一次是去棉花地里除草，父亲给我分配了一块地，告诉我要把棉花苗周围的杂草除掉，否则它们会分食土里的营养，使棉花苗无法长大。我又拔又锄，不到半天，活干完了，虽然很累，但心里美滋滋的，就等着父亲表扬。3天后，父亲从地里回来，脸色很难看，告诉我说，我干活那块地的棉花苗基本都死掉了，原因是我除草的时候太粗暴，把棉花苗根部的土也弄松了，太阳一晒，苗就死了。他虽然没有骂我，但我心里非常难受。

另一次是去拔萝卜，有了上次的教训，这次我认真多了。但那些萝卜就像拴在土里，怎么也拔不出来。我抓住萝卜叶一使劲，叶断了，萝卜还在土里，最后不得不用锹把它们连土一起挖出来，然后再褪去泥土，费工费力，地还被弄得乱七八糟的。父亲看到我这个狼狈样，笑了，告诉我光认真不行，还要方法得当。只见他抓住萝卜秧，轻轻四下晃了晃，然后稍一用力，一个完完整整、干干净净的萝卜就拔了出来。少数不好拔的，他用铲子在边上先松下土，然后再如此操作，也很顺利地拔出。

什么是好医生

读大学时，班主任一再告诉我们，能否做个好医生，医学思维至关重要。我当时对这句话不是很理解，心想，对医生来说，会开药、会做手术才最重要吧，怎么又冒出来个医学思维？带着这样的疑问我踏上了工作岗位。

一天，门诊来了位病人，一进来就给我跪下，哭喊着让我救救她。我赶紧把她扶起来，让她慢慢说。原来她一个多月前做了痔疮手术，术后大便越来越细，最近两周就基本排不出，现在不敢吃东西，每天就喝一点粥，非常痛苦。经过检查，是手术造成肛门狭窄。为什么会这样？在分析的时候，我脑海里突然浮现出当年除草的一幕，原来主刀医生犯了和我当年一样的错误，他在手术的时候，把“好苗”也伤了。这不就是缺乏整体思维造成的吗？

肛瘘，是肛门、直肠的杀手，号称肛肠良性疾病中最难治的，那么到底难治在哪呢？我一直在思考这个问题。有一天，病房收治一个从外地转来的患者，在当地已经做了5次手术，但肛门还是肿，还是流脓。我检查完，也头痛了，肛门周围6条刀疤，3个口子在出脓。之前做的手术起了反作用，疾病的尾巴被割掉，病根还在。就像我小时候拔萝卜，萝卜秧被揪掉，萝卜留下了，再拔就只能刨土了。这是缺章法的表现。章法是什么？是基于对病情的准确把握而精心设计的手术步骤。章法一乱，出问题的概率会大大增加。这也是缺乏临床医学思维的表现。

由此可以看出医学思维有多重要。由于有小时候的经历，对这两例患者的病情分析和处理并没有费多大周折，最终他们都顺利治愈出院。这也更坚定我在做好医生之前一定要先做个好“农民”的想法。

农民天天与自然打交道，他们最会运用自然法则来获得好收成。自然法则是一切理论之母，无论多高深的道理，无一不源于此，中医学就是最好的例子。中医学的整体观、辨证观和阴阳五行等核心理论，就是通过对大自然的深入观察与思考得出的。近年来国内外大力倡导的“精准医疗”，其实就是西医的辨证论治，目的是拔出萝卜不带泥。所以说农民才是离真理最近的人。

临床上经常遇到一些手术失败的患者，说当初就是因为太相信那些所谓的“快刀”或“微创”才造成现在的局面。我说不对，快刀和微创并无过错，错在手术医生没有当好“农民”。工具不是方法，方法不是疗效，如果能悟出农民的道理，工具和方法就可以画等号了。工具只有在良好的医学思维指导下，合理搭配，精准施用，才能产生良好效果。

还有一个患者，去了好几家医院，有说要手术，有说不要手术，还有说可能会癌变，患者都被吓得抑郁了，成天忧心忡忡。看了她的病情描述，我心中有了结论，但我还是仔细给她做了检查，耐心听她的陈述。最后我告诉她和家人，没事，不需要手术。可能是缘于信任，患者和家人非常高兴地回去了，两周后家人告诉我，说我一句话治好了她的抑郁症。

很多患者都知道我做手术经常不用刀子，用线。或一根、或两根、或四根，或勒、或扎、或套，或松、或紧。痔疮、肛裂、肛瘘、脓肿，无所不用。有人可能会说，手术怎能不用刀子？快刀都治不好，你这线怎么就能有效？其实用线治疗这些病不是我的专利，我只不过是合理施用，把线的优势最大限度发挥。

今天，当我们说别人“真农民”时，说明这个人一定很土，不合潮流。但我不介意这个称谓，是农民最先在我脑海里种下了医学思维的种子，正是这粒种子，使我能成为一名被患者认可的临床医生。这个“农民”我还要继续当下去。