高血压，不都是“满面红光”

杨鲁渤

患有高血压的人由于心脏扩大、心肌肥厚、心肌收缩力增加，会引起头面部血管扩张充血，导致脸色发红。所以，高血压患者多数都经常“满面红光”。但有些高血压患者却经常脸色苍白，临床上称为“白色高血压”。

高血压+贫血=“白色高血压”

贫血是临床上一种常见的病症，患者常肤色苍白。因此，有许多人认为，只要皮肤苍白就是贫血。其实，这种观点是片面的，不科学的。

从检测指标上说，贫血通常是指成年人每升血液中红细胞和血红蛋白低于正常值。而人的皮肤颜色深浅受到多种因素影响。肤色不仅和血液里血红蛋白数量有关，而且与皮肤厚度、皮肤色素含量等也有密切关系。此外，环境因素也对肤色有很大影响，比如，一个人如果长期不晒太阳，肤色也会比平时白一些。

“白色高血压”也是皮肤苍白的一个原因。所谓“白色高血压”，其实就是指高血压患者同时伴有贫血，简而言之，高血压+贫血=“白色高血压”。而高血压伴有贫血时可致面色苍白，这也是相对于“脸红高血压”（多数高血压患者面色潮红）而言的。

对此，可能有人会质疑：贫血意味着体内血少、血容量不足，而高血压则是血多导致的血压太高，那样说来，得了贫血就不会得高血压，只会得得低血压。其实，这是一个认识上的误区。

高血压和贫血的确是两种不完全相同的疾病。高血压是由于血液在动脉血管内的压力增高造成的，而贫血是指血液中的红血球和血色素减少，为了代偿性维持血氧的携带，患者的血容量是增加的，血容量增加也会使血压升高一些。所以，高血压患者会患贫血，贫血的人也可能患高血压，但是却不一定会患低血压。

高血压与肾病常常“狼狈为奸”

“白色高血压”也是肾血管性和肾性高血压的常见特征。所谓“肾血管性高血压”，主要是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、闭塞所造成的高血压；而“肾性高血压”则是指肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾等引起的高血压。

这两种疾病各有不同之处，但均可导致肾功能不全，引起肾源性贫血。由于肾脏是人体红细胞生成的重要器官，肾功能受损必然会导致贫血。

无论肾血管性高血压还是肾性高血压，其实都是肾病和高血压病“狼狈为奸”的结果。

人体内有一个大的血循环系统，其中肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个典型“缩影”。长期高血压作为一个大环境，可以导致肾脏这个小环境的缓慢改变。如引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损等，改变的程度又与高血压病程的长短及严重程度有关。甚至，一些急骤突然发展的高血压还可以引起肾脏弥漫性病变，导致肾功能急剧恶化，危及生命。目前，临床相关研究已经发现，绝大多数高血压患者都可发生不同程度的肾脏改变，随着年龄的增长，肾小球硬化亦加重。

肾脏损伤初期，仅会有轻度蛋白尿，但随着病程进一步演进，肾小球纤维化会加剧，继而肾功能逐渐下降，肾性高血压就出现了。如果病情发展再迅速恶化，患者就会出现头痛的突出症状，同时伴有恶心、呕吐、食欲缺乏，以及心脏扩大、心力衰竭，还有视力模糊甚至失明和神经系统异常等。实验室检查也会显示，患者的尿检会出现尿蛋白量增多，并有红细胞、白细胞，少数患者出现肉眼血尿。对于这些患者而言，要挽救肾脏，其中一个核心问题就是控制血压。

因此，高血压与肾病常常互为因果，如果不加以控制，则会相互作用、恶性循环。高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护“靶器官”。强调降压与靶器官保护并举，二者兼顾，缺一不可。所以，从肾脏保护角度来讲，更应严格控制血压。

临床上，我们一般要求单纯高血压患者把血压控制在130/80毫米汞柱左右，而合并有糖尿病或慢性肾病的患者最好控制在125/75毫米汞柱左右。目前一些抗高血压的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等，都能在降压的同时起到保护肾脏作用。高血压患者在临床医生细心的指导下，服用有效药物进行合理治疗，就能很好地控制血压，从而防控肾脏病的发生。

尿少的高血压患者需警惕

如果患者本身就有高血压的慢性病史，平时又会出现贫血的症状，或者是小便减少、水肿、恶心呕吐等问题，就属于高危人群，应高度警惕“白色高血压”。

临床上，“白色高血压”患者的症状通常为面色苍白，眼睑和指甲也常常是苍白无光泽的。疾病通常有一个发展的过程，轻者症状多不明显，有的人偶尔会出现头晕、耳鸣、失眠、健忘、食欲减退，严重者则会表现出浮肿、毛发干枯等症状，一般较易发现，但关键是对此病要有足够的警惕。换句话说，如果一个人既有高血压，又有贫血征象时，除应仔细检查血色素和红细胞计数外，还应查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出现大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明显升高，提示肾性高血压；若上述检查均无异常，还应作肾动脉的B超检查，如发现肾动脉狭窄，则属于肾血管性高血压。

预防“白色高血压”要多钾少钠

“白色高血压”的治疗，主要是病因治疗，包括饮食疗法、纠正水和电解质紊乱及酸碱平衡失调、控制感染、透析以及中医中药治疗等，同时需辅以降压药。肾血管性高血压和肾性高血压中的肾素依赖型高血压，用琉甲丙脯酸、心得安、长压定的效果较好。肾性高血压中的容量依赖型高血压，除用适当的利尿剂，还需及时补充促红细胞生成素、铁、叶酸及维生素B12等。因为输血往往抑制促红细胞生成素的产生，输入的红细胞常因患者体内毒性物质的影响被很快破坏，所以一般轻中度肾性贫血不予输血治疗，除非重度贫血伴有胸闷、气促、心衰等。

预防“白色高血压”主要有以下几点措施：

1.控制原发病，做好降压治疗；

2.戒烟及减肥，女性体重较轻者应该限制每天的饮酒量；

3.多钾少钠，减少钠的摄入量（每天食盐的摄入量不超过6克），同时每天多食含钾食品（建议钾的摄入量每天为3.5克，约食3支香蕉，喝橙汁3杯）；

4.多食水果和蔬菜，饮食中要有足够的钙（每天应该摄入大约1300毫克的钙）；

5.限制饱和脂肪（如奶油、黄油）及胆固醇的摄入；

6.增加锻炼（每天散步和其他活动30～40分钟）。