浅谈医院临床实习教学存在问题及对策

赵奕霖 杨静 李有委

摘 要：临床实习是医学生从学校走向临床的关键学习时期，是培养医学生理论联系实际和临床实践有机结合的重要阶段。临床实习教学的质量如何，直接影响到医学生对医学知识的掌握程度和毕业后从事临床岗位工作的工作能力和发展潜力。因此，承担临床实习教学任务的医院责任重大。笔者通过对近几年带教过程中发现的存在问题加以分析，并采用有效对策解决问题，收到较好效果。

关键词：医院实习生；临床教学

1 医院临床实习教学过程中存在的问题

1.1 带教教师带教意识不强

随着患者对医疗服务要求的提高，临床医生常把临床诊疗工作作为第一要务，未能正确处理好临床和教学工作关系，未合理安排时间兼顾教学工作。

1.2 教学主客体的主观愿望存在分歧

老师希望实习生多分担基础临床诊疗工作，而实习生则想多参与操作、手术实践和疑难病例的观摩。

1.3 教学资源有限

县级医院的临床病例多为常见病和多发病，疑难病例、罕见病较少，不能完全满足实习大纲要求。

1.4 医患关系紧张，实习生临床操作的机会减少

随着患者自我保护意识的提高，一些患者不愿意接受实习生的检查、操作治疗；同时《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》和《医学教育临床实践管理规定》的颁布实施，给老师带来很大压力，带教老师不愿因实习生的介入而发生一些不必要的医疗纠纷，造成动手机会减少。

1.5 实习生组织纪律性易放松

部分学生对临床实习工作认识不正确，自我约束力差，在实习中后期常因为就业压力、考研、公务员考试等因素，出现纪律松懈，常缺勤，超假不归现象。

2 对策

2.1 健全组织机构，加强制度建设，保障教学工作有序开展

医院把加强教学工作管理、提高教学质量作为医院核心工作之一，成立临床教学工作领导小组、教学督导考核小组，指定一名副院长主管教学工作， 设置科教科负责具体管理，设有内、外、妇、儿等多个教研室，各教研室均配备教学秘书具体负责教学任务的接受、安排和实施， 构建了四级管理体系，即临床教学工作领导小组——副院长——科教科——教研室主任负责制，为教学工作的顺利开展提供了保障。同时，建立和完善了一整套教学管理规章制度，明确职责和教学流程，使各项教学工作得以规范、有序地开展。

2.2 加强师资队伍建设，提高教学能力

2.2.1 严格筛选教师，把住师资质量关

要保证临床教学质量，首先应筛选、组建一支思想素质好，业务水平高，知识面广，责任心强和临床经验丰富的师资队伍。我院对带教教师实行准入制，制定了《带教教师聘任管理规定》，对聘任条件、聘任范围与数量、聘期、岗位责任、待遇、奖罚等作了明确规定，切实把好师资质量关。

2.2.2 增强教学意识，提高教学能力 促进教学相长

对教师灌输教育，扭转临床教师重医疗和科研，轻教学的倾向，使他们正确认识医疗、科研与教学的关系是相互促进，相得益彰的。强化教学意识，促使老师学习现代的教育理论，不断掌握新的教学方法与手段。加强教师业务能力培养和基本功训练，通过教学观摩、聘请专家传授等方式，提高教师的教学水平。每年选送多名优秀青年教师到重点高等医学院校附属医院进修，不断提升专业技术水平和教学能力。此外，还培养临床带教老师多媒体课件制作能力和多种音像技术的应用能力，利用图片教学，弥补实际临床上少见病例教学的不足，从而达到理想的教学效果，实现师生共同提高，教学相长。

2.3 加强教学实施管理

科教科根据实习教学大纲和实习计划要求制定实习轮转表，向科室下达实习教学任务，加强督促和指导，充分调动各教研室的教学主观能动性，布置、组织实施教学工作，具体安排落实带教、讲课、转科、考核和鉴定等工作。

2.3.1 以教学查房为抓手，培养学生临床能力

教学查房是训练和培养学生的临床思维能力，其具体的评价内容涉及教学查房的各个环节，能较全面反映教师的实际查房综合能力。查房时让实习生汇报病史，由查房老师纠正同学在汇报病史时的不足，并针对疾病展开分析。从诊断、鉴别诊断、治疗原则、中医辩证分析等方面逐步分析，特别是重点讲解中医内容，并对学生进行提问，传授临床经验，让他们有一个理论联系实践的机会，加深对疾病的再认识，培养实习医生理论联系实际的能力、临床思维的能力、独立处理病人的能力，为将来成为一名合格医师打下坚实的基础。

2.3.2 强化临床技能培训

医院购置一批模拟人、解剖模型、技能操作示范光盘等教学设备，结合临床病例示教，重点培训实习生的临床技能操作，提高理论联系实际的能力。开展了心肺听诊、腹部查体、神经系统查体、胸腔穿刺、腹腔穿刺、清创缝合等重点操作讲座与示范。学生在患者身上操作前可在示教室利用教学设备进行训练，提高熟练度。老师要不断增强医患沟通观念，积极说服患者配合医学教育临床实践活动，在临床诊疗操作过程中，积极为学生创造动手机会，并认真做到 “放手不放眼”，扎实做好临床实践带教工作。

2.3.3 严抓出科考核

实习生出科考核是整个实习过程中的重要一环，是检查实习效果、保证质量的重要措施。我院完善出科考试制度，要求实习生每完成一个科的实习都要进行出科理论考试和技能操作考核，考试成绩保存，作为毕业实习鉴定的重要参考，以此综合评分，做为出科考成绩，再结合平时成绩给出总成绩。

参考文献：

[1]]樊国康.新《规定》背景下加强临床实践教学工作的思考[J].中国高等医学教育，2010（2）：106-107.

作者简介：

赵奕霖（1993～），男，满族，河南省新乡市人，本科，新乡医学院三全学院学生。

杨 静（1993～），女，汉族，河南省郸城县人，本科，新乡医学院三全学院学生。

李有委（1991～），男，汉族，河南省邓州市人，本科，新乡医学院三全学院学生。