ScvO2/乳酸比值结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值

杨　房，翟　波

(河南省郑州市儿童医院胸心外科　450000)



ScvO2/乳酸比值结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值

杨房，翟波

(河南省郑州市儿童医院胸心外科450000)

[摘要]目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)与乳酸比值(ScvO2/乳酸)结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值。方法选取2013年1月至2014年3月于该院进行纠治手术治疗的先天性心脏病患者122例作为观察组，另选取30例同期健康体检者作为对照。检测两组ScvO2和乳酸水平并计算术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值。统计观察组患者病死率和全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分，采用Spearman秩相关分析法分析ScvO2/乳酸比值和SOFA评分与其病死率的关系并采用ROC曲线分析ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的准确性。结果与对照组比较，观察组术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值均降低，观察组术后12 h和24 h的ScvO2/乳酸比值则均高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病死率为31.15%，术前1 d和术后1 d的平均SOFA评分分别为(11.78±2.74)分和(8.78±1.79)分，均高于对照组的(0.46±0.27)分和(0.43±0.16)分，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示，患者ScvO2/乳酸比值与其病死率呈负相关(r=-0.754，P<0.05)，SOFA评分与其病死率则呈正相关(r=0.796，P<0.05)。ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的ROC曲线下面积、敏感度及准确性均较高，分别为0.794、95.72%、99.79%，预测价值良好。结论ScvO2/乳酸比值在先天性心脏病纠治手术治疗患者中降低而SOFA评分得分则升高；ScvO2/乳酸比值和SOFA评分均与患者病死率相关；其联合预测先天性心脏病纠治手术治疗患者病死率价值良好，出现ScvO2/乳酸比值明显降低和SOFA评分同时升高的先天性心脏病手术治疗患者需警惕其不良预后的发生。

[关键词]中心静脉血氧饱和度/乳酸；器官衰竭估计评分；心脏缺损,先天性；纠治手术；预后

先天性心脏病作为常见的先天性畸形疾病，其发病率较高，病情较轻者无明显症状，病情较为严重患者可出现缺氧、休克、死亡等不良预后，可严重影响患者健康及日常工作和生活甚至危及患者的生命安全[1-2]。随着医疗技术的发展，手术治疗在先天性疾病治疗中取得较好的效果，然而由于疾病和手术创伤，患者常可出现各类并发症，部分患者可发生死亡等不良预后[3]。对先天性心脏病纠治手术治疗患者不良预后进行早期预测可为先天性心脏病纠治手术治疗患者预后的改善提供依据。有研究表明，乳酸可预测危重症患者的预后[4]。亦有研究表明，手术治疗心脏病可引发患者中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的变化[5]。尚有研究表明心脏病患者SOFA评分得分均较高[6]。然而目前国内外关于血乳酸水平、ScvO2及SOFA评分与先天性心脏病手术治疗患者预后情况的关系研究报道甚少。本研究分析ScvO2/乳酸比值结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值，为可能出现不良预后患者进行早期干预和预后改善提供依据，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年3月于本院进行纠治手术治疗的先天性心脏病患者122例作为观察组，纳入标准[7]：所有患者均存在明确的病史、症状和体征且均经心脏彩超、心脏造影或超高速CT确诊。排除标准[8]：排除合并肝肾功能不全、因精神疾病等原因不能配合实验和完成检查的患者或术中或术后1 d内死亡患者。另选取30例同期健康体检者作为对照组。实验经医院医学伦理委员会审核批准且入选者均已签署知情同意书。122例先天性心脏病患者中室间隔缺损61例，房间隔缺损29例，法乐氏四联症20例，肺动脉狭窄9例，其他3例，体外循环时间(72.56±16.67)min。观察组中男66例，女56例，年龄3～68岁，平均(51.59±12.75)岁。对照组中男17例，女13例，年龄4～66岁，平均(50.13±12.62)岁。两组性别比、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者均根据具体病情进行相应的纠正手术治疗和合并疾病的治疗。

1.3检测方法检测两组术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2和乳酸水平并根据检测结果计算术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值。ScvO2检测：采用美国IL公司的GEM3000型血气分析仪对受检者进行ScvO2的检测。乳酸检测：血乳酸的检测采用全血标本，检测方法为分光光度法，检测仪器采用德国便携式SYL115Lacate-Scout型血乳酸测定仪/血乳酸分析仪及其配套专用试纸条，受检者均于受检当日取清晨空腹静脉血0.5 μL进行检测，结果记录单位为mmol/L。统计观察组半年内的患者病死率并于术前和术后1 d对两组SOFA评分进行评估和统计。所有操作均严格按照仪器及试剂说明书进行。

1.4评价方法全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分[9]：采用SOFA评分评估患者各器官功能状况，检查内容包括呼吸、凝血、肝脏、循环、神经、肾脏等系统，分值0～24分，每天评估时取最差值进行评估，分数越高，患者器官功能状况越差，预后越差。

2结果

2.1两组手术前后ScvO2/乳酸比较观察组术前、术后即刻、术后3、6、12、24 h的ScvO2/乳酸比值均较对照组显著降低且观察组术后12 h和24 h的ScvO2/乳酸比值均较术前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者手术前、后ScvO2/乳酸比较

a：P<0.05，与术前比较。

2.2观察组病死率及两组手术前、后SOFA评分比较观察组半年内病死患者例数为38例，病死率为31.15%(38/122)。观察组术前和术后1 d的平均SOFA评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组手术前后SOFA评分比较，分)

*:P<0.05，与术前比较。

2.3先天性心脏病纠治手术治疗患者ScvO2/乳酸比值及SOFA评分与其病死率的关系分析Spearman秩相关分析结果显示，随着先天性心脏病纠治手术治疗患者ScvO2/乳酸比值的升高，患者病死率下降，随着患者SOFA评分的升高其病死率亦升高，先天性心脏病纠治手术治疗患者ScvO2/乳酸比值与其病死率呈负相关(r=-0.754,P<0.05)，SOFA评分与其病死率则呈正相关(r=0.796，P<0.05)。

2.4ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的准确性分析ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的ROC曲线下面积、敏感度、特异度及准确性均高于ScvO2/乳酸比值和SOFA评分单独预测先天性心脏病纠治手术患者病死率结果，ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的曲线下面积、敏感度及准确性高，与两项指标单独预测比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、图1。

图1　ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的ROC曲线

表3　ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率分析

3讨论

先天性心脏病是先天性心脏畸形疾病，约占各类先天性畸形疾病的三分之一[10]。先天性心脏病患者胚胎发育期心脏及大血管形成或发育异常引发结构异常，其畸形类型多样，轻者可终身无明显的临床症状，严重者可出现休克、缺氧甚至死亡[11]。大多数先天性心脏病患者均需纠正手术治疗。随着医疗技术的发展，先天性心脏病手术的治疗取得了较好的成果，但患者并发症和不良预后的发生仍然较高[12]。对先天性心脏病纠治手术治疗患者预后的改善问题亟待解决。对先天性心脏病并进行手术治疗患者的预后进行早期预测，从而及早采取干预措施预防不良预后的发生对先天性心脏病纠治手术患者预后的改善具有重要意义。有研究表明，进行心脏纠治手术治疗患者可出现血气分析水平的明显变化[13]。亦有研究表明血乳酸水平对危重症患者预后的预测具有良好的应用价值[14]。先天性心脏病患者由于自身疾病的特点常可累及其他脏器，导致患者SOFA评分的升高[15]。然而目前国内外关于先天性心脏病手术患者血气分析、血乳酸水平及SOFA评分的变化及三者与患者预后关系的研究报道甚少，明确ScvO2/乳酸比值结合SOFA评分对先天性心脏病纠治手术预后状况的预测价值可为先天性心脏病手术患者不良预后的早期评估和及时干预从而改善患者的预后提供有力的临床依据。

本研究结果显示，先天性心脏病患者存在ScvO2水平的降低和血乳酸水平的升高，且患者ScvO2/乳酸比值明显低于正常人群；手术治疗可短期内进一步降低患者ScvO2水平和ScvO2/乳酸比值并提高患者血乳酸水平，术后约12 h后先天性心脏病患者的ScvO2和血乳酸水平可逐渐恢复。先天性心脏病纠治手术治疗患者的病死率较高，本研究中约1/3的先天性心脏病纠治手术治疗患者半年内出现死亡，对先天性心脏病纠治手术治疗患者死亡的预防十分重要。先天性心脏病患者的SOFA评分较高，患者呼吸、凝血、肝脏、循环、神经、肾脏等系统功能衰竭严重，患者先天性心脏病本身可累及全身各器官，其早期治疗对其健康和预后改善均具有重要意义。手术治疗产生的手术创伤短期内可进一步提高先天性心脏病患者SOFA评分，术后约1 d后患者各脏器功能衰竭情况可得以缓慢缓解。随着先天性心脏病纠治手术治疗患者ScvO2/乳酸比值的升高，患者病死率降低，而随着患者SOFA评分分值的升高患者病死率亦升高，提示ScvO2/乳酸比值和SOFA评分可能与先天性心脏病纠治手术治疗患者病死率相关。进一步Spearman秩相关分析结果显示，先天性心脏病纠治纠治手术治疗患者ScvO2/乳酸比值与其病死率呈负相关，SOFA评分与其病死率则呈正相关。ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的ROC曲线下面积、敏感度和准确度均较高，提示ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的价值良好，同时ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者病死率的特异度较高，说明ScvO2/乳酸比值联合SOFA评分可较好地区分预后良好和预后不良患者，为可能出现预后不良患者的早期干预和预后改善提供依据。由于本研究的样本量较小且术后观察时间偏短，先天性心脏病手术治疗患者的预后亦受多方面因素的影响，因此明确ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术患者预后的准确性需更大样本量的长期观察和全面深入研究。

综上所述，先天性心脏病纠治手术治疗患者ScvO2/乳酸比值降低而SOFA评分升高且ScvO2/乳酸比值和SOFA评分联合预测先天性心脏病纠治手术治疗患者病死率价值良好，因此出现ScvO2/乳酸比值明显降低和SOFA评分同时升高的先天性心脏病手术治疗患者需警惕其不良预后的发生，及早进行干预以改善患者预后。

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doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.034

作者简介：杨房(1978-)，硕士，副主任医师，主要从事小儿心胸外科研究。

[中图分类号]R726.5

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)08-1101-03

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-12-10)