胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中的应用研究

李绍持，黄朝任

(玉林市中医院 检验科,广西 玉林53700)



*通讯作者

胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中的应用研究

李绍持，黄朝任*

(玉林市中医院 检验科,广西 玉林53700)

糖尿病是一种全身慢性系统疾病，2型糖尿病主要由于机体胰岛素抵抗引起。目前，临床上对于2型糖尿病的诊断更多的以血糖测定为主，该方法虽然能帮助患者确诊，但是临床误诊率较高，且诊断特异性较差。近年来，胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中得到应用，且效果理想[1-3]。为了探讨胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中的应用效果，选取2014年8月-2015年12月医院诊治的600例2型糖尿病患者资料进行研究，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年8月-2014年12月医院诊治的600例2型糖尿病患者资料进行研究，其中，男304例，女296例，年龄(20-70)岁，平均(55.7±3.1)岁，病程(2-13)年，平均(7.4±2.4)年。入选患者均符合1987年WHO提出的2型糖尿病临床诊断标准[4]。选取同期入院的50例健康者为对照组，男27例，女23例，年龄(36-75)岁，平均(54.8±2.9)岁。排除如下重大疾病者：(1)严重或活动性感染性疾病；(2)严重血液性疾病；(3)肝肾功能不全；(4)骨髓移植术；(5)风湿瓣膜性心脏病；(6)严重创伤或肿瘤；(7)近期使用抗氧化、抗炎药物，如：非甾体类消炎镇痛药、类固醇、维生素E等；(8)免疫性疾病；(9)痛风。本试验均在患者及家属知情同意下进行，且试验通过本院伦理委员会批准同意，两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2诊断方法

采集标本测定两组患者胰岛素血清学，糖化血红蛋白等指标方法：

1.2.1胰岛素血清。两组患者在空腹状态下在早晨7:30-8:00采集5 ml静脉外周血，离心后采集上层清夜，放入离心管中，置入-80℃下保存。采用罗氏全自动电化学发光法测定胰岛素(FINS)含量，采用Elisa测定患者胰岛素血清炎症细胞因子，如：Wnt5a、SFRP5、PGRN及SPARC指标[5]。

1.2.2糖化血红蛋白。患者入院后第二天早晨空腹抽取3 ml静脉血测定空腹血糖，抽取2 ml EDTA抗凝血，进行糖化血红蛋白检查。采用日立7600全自动生化分析仪测定。空腹血糖及糖化血红蛋白采用九强公司生产的血糖试剂检测。相关操作步骤必须严格遵循相关操作测定，每一位患者检测3次，取平均值[6，7]。

1.3观察指标

观察两组患者胰岛素血清细胞因子，如：Wnt5a基因(Wnt5a)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)、颗粒蛋白前体(PGRN)及富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)指标。观察两组患者血糖及糖化血红蛋白指标。

1.4统计分析

2结果

2.1两组患者胰岛素血清细胞因子水平比较

观察组胰岛素血清细胞因子Wnt5a、PGRN及SPARC水平，显著高于对照组(P<0.05)；观察组胰岛素血清细胞因子SFRP5水平，显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者胰岛素血清细胞因子水平比较

2.2两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较

观察组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较

2.3两组患者糖化血红蛋白指标比较

观察组血红蛋白指标显著低于对照组(P<0.001)，见表3。

表3　两组患者糖化血红蛋白指标比较

3讨论

糖尿病是一种常见的，以内分泌代谢障碍为特征的终身性疾病，患者发病后临床中主要以慢性高血糖、糖类、脂类及蛋白质物质代谢紊乱为主。目前，随着人们生活方式的不断改变，其发生率呈现上升趋势。相关研究显示：2型糖尿病患者不同的病程和病期胰岛素水平不同，且研究发现DN患者HbAlc水平与DM并发症存在紧密联系。当HbAlc降低8%时，DM并发症将会降低12%。糖尿病视网膜病下降21%。因此，临床上研究HbAlc与胰岛素分泌的关系，能准确的评估患者胰岛β细胞的功能状态，为积极控制糖尿病、降低糖尿病并发症提供依据和参考[8，9]。

近年来，胰岛素血清学联合糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组胰岛素血清细胞因子Wnt5a、PGRN及SPARC水平，显著高于对照组(P<0.05)；观察组胰岛素血清细胞因子SFRP5水平，显著低于对照组(P<0.05)。胰岛素血清细胞因子是近年来使用较多的一种检测方法，它是促进2型糖尿病患者促炎因子和抗炎因子失衡的主要原因[10]。Wnt5a属于是Wnt信号通路中相对比较重要的分子之一，主要由脂肪组织合成的Wnt5a能直接作用于机体巨噬细胞中，通过增加下游分子JNK-1表达来进一步刺激IL-8、IL-10及TNF-α等多种炎症因子分泌，从而能进一步扩大炎症反应。颗粒蛋白前体(PGRN)是一种具有多种生物功能的炎症因子，在机体内能联合IL-6发挥作用，不仅能提高机体炎症反应程度，还能拮抗胰岛素降糖效果。但是，当机体内PGRN分泌过多时则会引起胰岛素抵抗。富含半盘氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)是一种序列高度保守的小分子蛋白，该蛋白质可以通过AMPK等途径进一步促进细胞外基质的重塑，直接参与炎性细胞的浸润。通过胰岛素血清学检查能动态了解患者胰岛素抵抗程度，动态了解患者血糖情况，能为患者2型糖尿病诊断提供依据[11]。本研究中，观察组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，显著高于对照组(P<0.05)。

糖化血红蛋白(HbAlc)时血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖非酶促的共价反应产物，实际上时被葡萄糖化了的血红蛋白，其结合过程是不可逆的，一旦结合，将会很解离，而且HbAlc能保持120天左右，与红细胞生命周期基本一致，该指标相对稳定。人体内的HbAlc含量多少和血糖与血红蛋白的结合时间、血糖水平及红细胞的生存时间密切相关，能反映糖尿病患者近2-3个月的血糖水平，且该指标与运动及饮食无关。此外，糖化血红蛋白还能对糖尿病进行筛查和鉴别。本研究中，观察组血红蛋白指标3%-6%，显著低于对照组(P<0.05)；观察组血红蛋白指标7%-10%、>10%，显著高于对照组(P<0.05)。相关学者研究显示：当患者糖化血红蛋白>10%时，糖尿病准确率达到89%，灵敏度达到88%，特异度达到99%。由此看出：糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中能更加准确的反应患者对并发症的认知和预防及糖尿病筛查、诊断情况，能为患者后续治疗提供依据和参考。临床上，2型糖尿病患者诊断时在胰岛素血清学检测基础上联合糖化血红蛋白检测效果理想，能发挥不同诊断方法优势，达到优势互补，进一步提高临床确诊率，并且该两种指标的联合使用能进一步指导患者预后，预测治疗过程中并发症发生率，促进机体早期恢复[12]。

综上所述，2型糖尿病患者诊断时在胰岛素血清学检测基础上联合糖化血红蛋白检测效果理想，能提高临床确诊率。

参考文献：

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[9]马立新，刘建平.中药治疗/型糖尿病随机对照试验效应指标把握度的调查研究[J].中国中西医结合杂志，2012，32(1)：119.

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基金项目：国家高技术研究发展计划(863计划)子课题(课题编号2014AA022304)

文章编号：1007-4287(2016)05-0816-03

作者简介：李绍持(1972-)，主管技师，研究方向：临床检验免疫学。

(收稿日期：2015-03-19)