右美托咪定在子宫输卵管造影及介入治疗术的临床应用

于平 崔常虹 贾君容

右美托咪定在子宫输卵管造影及介入治疗术的临床应用

于平 崔常虹 贾君容

目的 观察右美托咪定用于子宫输卵管造影（HSG）及介入治疗患者的临床效果，探讨其可行性、安全性。方法 选择行HSG诊断和治疗的患者114例，随机分为丙泊酚组59例和右美托咪定组55例，丙泊酚组给予丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg缓慢静注，待患者入睡后给予丙泊酚3 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）维持麻醉。右美托咪定组给予盐酸右美托咪定0.5 μg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg缓慢静注，待患者入睡后给予右美托咪定0.4 μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）维持麻醉。记录2组患者术中术后生命体征，不良反应发生率，定向力回复时间，VAS及患者满意度。结果 术中右美托咪定组不良反应发生率明显低于丙泊酚组（P＜0.05），需麻醉医生干预次数明显少于丙泊酚组（P＜0.05）。术后定向力恢复时间明显短于丙泊酚组（P＜0.05）。患者满意度与医生满意度差异无统计学意义。结论 右美托咪定应用于DSG及介入治疗能够取得较好的麻醉效果，具有安全有效的特点，是较为可行的麻醉方法。

右美托咪定；子宫输卵管造影；介入治疗

输卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一。子宫输卵管造影（HSG）及介入治疗是筛查和治疗输卵管性不孕的首选方法，已经在临床广泛开展，取得了良好的治疗效果。然而传统的HSG往往因为器械操作和刺激导致子宫和输卵管痉挛，造成假阳性的结果，甚至由于患者的紧张和疼痛不能完成治疗和检查。随着无痛技术在HSG诊断和治疗中的应用，大大提高了HSG的准确率和患者满意度。但HSG操作需要在X线下完成，为了避免放射性暴露，麻醉医生常常远离患者，较难观察患者生命体征和及时调整麻醉深度，而且往往因为麻醉过深或过浅需要麻醉医生干预而影响手术进程，因此临床需要寻找安全、有效的麻醉方法，能够维持稳定、安全的麻醉深度，减少麻醉医生的干预，提高术者及患者的满意度。本研究采用右美托咪定联合瑞芬太尼维持患者唤醒状态的麻醉方法，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012～2014年在吉林油田职工医院行HSG诊断和治疗的114例不孕症患者，年龄21～42岁，体质量40.2～79.3 kg，排除既往呼吸循环疾病及药物过敏史患者。根据就诊顺序为序号随机分为丙泊酚组59例和右美托咪定组55例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均入室后常规监护心电、血氧、血压和呼吸频率，开放静脉，阿托品0.5 mg静脉注射。丙泊酚组给予丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg缓慢静注，待患者入睡后给予丙泊酚3 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）维持麻醉。右美托咪定组给予盐酸右美托咪定0.5 μg/kg和瑞芬太尼0.8 μg/kg缓慢静脉注射，待患者入睡后给予右美托咪定0.4 μg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）维持麻醉。术中根据生命体征和患者状况调整麻醉深度。

1.3 观测指标 分别记录2组患者入室（T1）、麻醉后（T2）、扩张宫颈（T3）、置入微导管（T4）、术毕（T5）和术毕5 min（T6）时生命体征，记录术中脉搏血氧饱和度（SpO2）＜90%、体动、恶心呕吐、需麻醉医生干预次数等不良反应发生率，观察术后定向力回复时间（完成指鼻实验），术毕2 h后视觉模拟评分（VAS）记录患者满意度及术者满意度（0～10分，0分为不满意，10分为满意）。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t斜体，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成检查治疗，右美托咪定组患者T2时间点心率明显低于丙泊酚组（P＜0.05），SpO2明显高于丙泊酚组（P＜0.05）。见表1。术中右美托咪定组不良反应发生率明显低于丙泊酚组，需麻醉医生干预次数明显少于丙泊酚组（P＜0.05）。见表2。术后定向力恢复时间明显短于丙泊酚组（P＜0.05）。患者满意度与医生满意度差异无统计学意义。见表3。

表1 各时间点患者生命体征（x±s）

3 讨论

输卵管性不孕在我国发生率为23.7%～35.7%，HSG是其首选的诊断和治疗方法[1]。在无痛技术应用之前，常因为患者的疼痛刺激和紧张情绪引起输卵管痉挛导致检查结果的假阳性[2]。近年来以丙泊酚为主导的门诊无痛技术显著降低因输卵管痉挛导致的假阳性率，同时也提高患者满意度，降低患者抵触情绪，有益于介入治疗的实施。但是HSG操作需要在X线下操作，麻醉医生远离患者，麻醉深度难以调节，丙泊酚为主导的无痛技术易发生呼吸抑制、体动等需要麻醉医生干预的不良反应，影响手术操作进程。

表2 2组患者不良反应发生次数（n）

表3 2组患者术后状况（x±s）

右美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过作用于中枢与外周的α2BAR受体，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抑制交感神经活性的作用。在门诊手术中应用具有安全性高，镇痛效果确切的优点[3]。在中枢系统右美托咪定主要作用于蓝斑核，起到镇静与抗焦虑作用，且与自然睡眠模式相近，保持中枢觉醒系统的活性，呼吸抑制发生较少，即使与阿片类药物伍用，其协同的呼吸抑制也作用轻微[4]。本研究中T2时间点丙泊酚组SpO2＜90的患者发生8例，右美托咪定组没有发生血氧严重下降，与之前的研究相一致。同时右美托咪定具有抑制伤害性刺激传导通路的作用，具有一定的镇痛效果。有研究显示[3]右美托咪定配伍阿片类药物应用于日间手术和无痛检查能够减少配伍药物的用量，降低呼吸抑制的发生率，达到满意的镇静镇痛程度，降低恶心呕吐等不良反应发生率[4]。本研究中右美托咪定组患者体动、呼吸抑制等需要麻醉医师干预的不良反应发生率明显低于丙泊酚组，这与右美托咪定能够维持稳定有效的镇痛深度，降低伤害性刺激传导的特性有关，与之前的研究相一致。需要注意的是右美托咪定对心血管系统存在双向调节作用，一方面直接作用于血管平滑肌突触后α2BAR致血管收缩，反射性引起心率减慢[5]。另一方面随着输注时间延长作用于中枢降低交感神经紧张度，导致血压下降。这种作用与输注的速度和剂量直接相关，有研究显示对健康成年人缓慢输注右美托咪定，低血压发生率明显降低，且不会发生心肌缺血，但需要警惕心动过缓发展成为心脏停搏[6]。本研究结果显示，右美托咪定诱导后心率下降较明显，对于既往有传导阻滞的患者应用右美托咪定应当慎重[7]，应延长诱导时间，相应调整药量。Massad等[8]在对术中应用右美托咪定的妇科腹腔镜患者中发现术后恶心呕吐发生率明显降低，可能与右美托咪定降低术中阿片类药物的使用量有关。本研究中没有将瑞芬太尼用药量作为观测指标，但右美托咪定组未发生恶心呕吐的不良反应。右美托咪定小剂量应用苏醒时间短，苏醒后定向力恢复快，本研究中右美托咪定组定向力恢复时间较丙泊酚组明显缩短（P＜0.05），这与Kose等[9]的研究结果相一致。2组患者的满意度和术者满意度差异无统计学意义，可能与样本量较小以及手术时间较短有关。

综上所述，右美托咪定应用于DSG及介入治疗能够取得较好的麻醉效果，具有安全有效的特点，是较为可行的麻醉方法。

[1] 刘索云，朱臀连，李高文，筹．经改良导管注药治疗输卵管阻塞的临床应用[J]．介入放射学杂志，2002，11（6）：442-444.

[2] 张梅花.宫腔镜联合探查与子宫输卵管造影诊断输卵管疾病的价值[J].当代医学,2013,19(20):54-55.

[3] 何巍，王红梅.盐酸右美托咪定应用于无痛人工流产术麻醉的可行性及临床效果[J].中国妇幼保健，2014,14(6):2385-2386.

[4] 彭惠华，樊友凌，江伟航，等.右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨[J].临床麻醉学杂志,2012, 28(5):475-477.

[5] Snapir A,Posti J,Kentala E,et al.Effects of low and high plasma concentrations of dexmedetomidine on myocardial perfusion and cardiac function in healthy male subjects[J].Anesthesionlogy, 2006,105(5):902-910.

[6] Gerlach AT，Murphy CV.Dexmedetomidine-associated bradycardia progressingto pulseless electrical activity:case report and review of the literature[J]．Pharmacotherapy，2009，29(12):1492.

[7] 顾美蓉，张兆平，房宁宁，等.右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的影响[J].实用医学杂志，2012，28（6）：988-990.

[8] Massad IM,Mohsen WA,Basha AS.A babanced anesthesia with dexmedetomidine decrease decreased postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery[J].Saudi Med J,2009,30(12):1537-1541.

[9] Kose EA,Honca M,Yilamz,et al.Comparison of effects ofdexmedetomidineketamine and dexmedetomidine-midazolamcombinations in transurethral procedures[J].Urology,2012,79(6):1214-1219.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.091

吉林 138000 吉林油田职工医院（于平 崔常虹） 吉林大学第一医院 （贾君容）

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