西药联合治疗在肝硬化上消化道出血的临床观察

李晓娟

西药联合治疗在肝硬化上消化道出血的临床观察

李晓娟

目的 观察西药头孢曲松钠+奥曲肽+奥美拉唑，在肝硬化合并上消化道出血临床治疗中的应用效果。方法 肝硬化合并上消化道出血患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组采用奥曲肽+奥美拉唑治疗，观察组采用头孢曲松钠+奥曲肽+奥美拉唑治疗。比较2组治疗效果及止血时间、NO含量变化情况。结果 观察组治疗后总有效率为91.2%，显著高于对照组的64.7%（P＜0.05）。观察组平均止血时间（13.2±5.1）h显著早于对照组（32.5±7.2）h（P＜0.05），观察组治疗后NO含量（4.0±0.6）☒mol/L显著低于对照组（6.5±0.8）☒mol/L（P＜0.05）。结论 采用头孢曲松钠+奥曲肽+奥美拉唑联合治疗，临床效果优于奥曲肽联合奥美拉唑治疗，值得临床推广应用。

肝硬化；上消化道出血；头孢曲松钠；奥曲肽；奥美拉唑

肝硬化合并上消化道出血为内科常见危重症之一，为肝硬化失代偿期最常见的并发症[1]，病死率高达30%～70%[2]。出血原因主要为食管胃底静脉曲张破裂，门静脉性胃、十二指肠黏膜病变等[3]。患者常有呕吐、黑便等临床症状，伴程度不同的血红蛋白及血压下降。合理、有效应用止血药物对提高上消化道出血抢救成功率意义重大。本研究选择68例临床诊断为肝硬化合并上消化道出血患者为本次研究对象，观察联合应用头孢曲松钠+奥曲肽+奥美拉唑与奥曲肽+奥美拉唑的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月～2015年8月陕西省山阳县人民医院共收治68例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者入院时均符合肝硬化、上消化道出血的临床诊断标准[4]。根据双盲、对照的原则，将68例患者依次纳入对照组和观察组，每组34例。其中观察组男19例，女15例；年龄35～70岁，平均（56.8±3.6）岁。对照组男20例，女14例；年龄36～70岁，平均（57.2±3.5）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[5]：（1）患者有呕血、黑便或暗红色血便，出血量1 000 mL以上；（2）脉搏100次/min以上，收缩压90 mmHg以下。排除标准[6]：（1）合并肝性脑病、肝癌患者；（2）采用内镜下治疗或手术治疗患者；（3）对本组研究治疗药物过敏患者。

1.3 治疗方法 2组患者均于入院后给予常规处理，根据病情酌情给予输血、保肝、防治并发症、补液等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽+奥美拉唑，奥曲肽用法为：奥曲肽100☒g溶于0.9%氯化钠注射液20 mL中，静脉推注。静脉推注后，采用25☒g/h剂量持续微量泵泵入，连续治疗3 d。奥美拉唑用法为：奥美拉唑40 mg溶于0.9%氯化钠注射液20 mL静脉推注。静脉推注后，以40 mg剂量溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每天2次，连续治疗3 d。

观察组在对照组的基础上加用头孢曲松钠治疗，头孢曲松钠用法为：头孢曲松钠3～4 g+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每天1次，连续治疗3 d。

1.4 观察指标 疗效评价标准[7]：治疗后12～24 h内，患者呕血、黑便停止，血压稳定回升，脉搏小于100次/min，大便次数：每天1～2次，颜色：转为褐色或黄色，大便潜血试验连续3次阴性，血常规检查恢复正常，血尿素氮无继续升高为显效；治疗后12～48 h内，患者呕血、黑便停止，血压、脉搏恢复正常，72 h后大便潜血试验连续3次阴性为有效；治疗后48 h，患者仍有呕血、便血，血压、脉搏不稳定，便意频繁为无效。止血标准[8]：（1）未见呕血症状，大便变干，颜色变黄，大便隐血转阴。（2）胃镜检查证实出血停止。（3）肠鸣音恢复正常，红细胞/血红蛋白无继续下降。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行分析计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.218，P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较(n)

2.2 2组平均止血时间比较 观察组平均止血时间（13.2±5.1）h显著早于对照组（32.5±7.2）h（t=3.492，P＜0.05）。

2.3 2组治疗前后NO含量比较 2组治疗前，在NO含量比较上差异无统计学意义，观察组治疗后NO含量显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NO含量比较（x±s，☒mol/L）

3 讨论

肝硬化时，由于肝脏正常结构破坏，门脉血管阻力增加，使门静脉系统出现被动充血，使门体侧支循环开放，胃黏膜有淤血、水肿、糜烂出现，呈蛇皮状或马赛克状改变，最终引起食管胃底静脉曲张破裂出血。该病出血量大，病变迅速，患者常因低血容量休克而危及生命。故尽早采用药物治疗，以尽快止血、降低门脉压力对于肝硬化合并上消化道出血患者预后意义重大。临床常用治疗药物包括奥曲肽、奥美拉唑等[9]。

奥曲肽、奥美拉唑均为治疗上消化道出血常用药物，均可通过多种机制发挥治疗肝硬化合并上消化道出血的作用，且奥曲肽适用于有合并高血压、糖尿病、冠心病等的中老年患者。联合应用奥美拉唑与奥曲肽可发挥协同作用，促进出血部位血小板聚集及血块收缩，促进黏膜修复，从而最终达到止血目的。且两药合用对全身血流动力学、血压、脉搏影响小，不良反应发生率低。

头孢曲松钠为β-内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广，杀菌能力强等优点，应用于肝硬化合并上消化道出血患者中，较对照组止血时间明显加快，治疗后NO水平降低显著，治疗显效率及总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。分析可能与肝硬化合并上消化道出血患者的临床特点有关：肝硬化合并上消化道出血患者存在多种易感染因素[10]，给予头孢曲松钠抗感染治疗，利于降低患者炎症水平，防止因感染而导致的出血加重。本研究在使用头孢曲松钠后，通过检测血清NO水平间接反应炎症状况，结果显示，使用头孢曲松钠后患者炎症显著减轻。

综上所述，采用头孢曲松钠+奥曲肽+奥美拉唑联合治疗肝硬化合并上消化道出血，临床效果优于奥曲肽联合奥美拉唑治疗，止血时间显著早于对照组，值得临床推广应用。

[1] 曹宪伟.奥曲肽和生长抑素治疗急性上消化道出血的临床疗效观察[J].药物生物技术，2012,19（2）：160-161,164.

[2] 由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国医药导报，2010,7（5）：69-70.

[3] 卜爱，陈建婷.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J].当代医学，2013,19（1）：135-136.

[4] 彭丽红，傅念，凌宏艳.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].南华大学学报，2009,37（2）：198-199,207.

[5] 匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药，2011,51（44）：96-97.

[6] 刘志为.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015,12（3）：220-222.

[7] 易董，李海成，潘俊泰.头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2012,13（3）：4-6.

[8] 陈红莲，孙有利.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生，2014,47（34）：40-41.

[9] 王丽媛.奥曲肽联合凝血酶治疗老年上消化道出血7例临床观察[J].中国医药导刊，2010,12（12）：2084-2085.

[10] 贺延新，宋晓华，李敏.奥曲肽并奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果[J].青岛大学医学院学报，2010,46（6）：543-544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.079

陕西 726400 陕西省山阳县人民医院 （李晓娟）