序贯联合用药方案治疗消化性溃疡的临床效果观察

廖芳梅

序贯联合用药方案治疗消化性溃疡的临床效果观察

廖芳梅

目的 观察和分析序贯联合用药方案对消化性溃疡治疗的临床效果。方法 将诊断为消化性溃疡的患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例，分别给予对照组传统联合用药方案，即兰索拉唑、青霉素、克拉霉素三联治疗方案；给予观察组序贯联合用药方案，即前半疗程采用兰索拉唑、青霉素治疗方案，后半疗程采用兰索拉唑、克拉霉素、奥硝唑三联治疗方案，对2组患者用药效果进行分析、评价，并对相关数据进行统计学分析。结果 对照组与观察组相比，采用联合序贯疗法的观察组Hp转阴率93.48%、显效率50.00%、有效率43.48%、总有效率93.48%均高于采用常规联合疗法的对照组，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 联合序贯用药方案在治疗消化性溃疡上较常规用药方案效果显著，值得在临床上进一步推广。

消化性溃疡；序贯联合用药；临床效果

消化性溃疡指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel。其主要的发病机制目前认为主要与Hp感染、某些药物、遗传易感性、胃排空障碍有关[1]。目前临床上主要通过抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃黏膜等方法治疗，在药物治疗上多采用联合治疗方案，且目前临床上采用序贯联合用药方案治疗消化性溃疡越来越受到重视[2]，本研究主要通过对采用常规联合用药方案与序贯联合用药方案治疗效果的对比，为相关临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年5月～2015年4月凌源市中医院收治的诊断为消化性溃疡的患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例。其中对照组男26例，女20例，年龄28～66岁，平均年龄(52.00±3.00)岁，平均体质量(67.45±5.64)kg，胃溃疡22例，十二指肠溃疡24例；观察组男28例，女18例，年龄27～68岁，平均年龄(51.00±2.00)岁，平均体质量(68.34±4.67)kg，胃溃疡21例，十二指肠溃疡25例。对照组与观察组2组患者在性别、年龄、体质量、溃疡类型方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断为消化性溃疡的92例患者均采用相同的诊断标准：（1）相关临床症状，如腹痛及腹胀、嗳气等消化不良症状；（2）相关体征：剑突下局限性压痛等；（3）辅助检查：胃镜及粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、大便常规隐血等相关检验检查。

1.3 联合治疗方案 在联合用药方案中，青霉素均使用阿莫西林胶囊。对照组给予传统联合用药方案，即兰索拉唑片（扬子江药业集团，国药准字H20065186），30mg/次，1次/d，餐前服用，联合阿莫西林胶囊(湖南科伦制药有限公司，国药准字H43022211)1000mg/次，2次/d，餐后服用，克拉霉素（开封制药集团有限公司，H20068098）500mg/次，2次/d，餐后服用，10d为1个疗程。观察组给予序贯联合用药方案，即前5d给予兰索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，联合阿莫西林胶囊

1000mg/次，2次/d，餐后服用；后5d给予兰索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，克拉霉素500mg/次，2次/d，餐后服用，奥硝唑(河南天方药业股份有限公司，H20040375)500mg/次，2次/d，餐后服用。2组患者在上述治疗10d后，均停用相关抗生素，维持兰索拉唑片30mg/次，1次/d，餐前服用，其中胃溃疡者连续服用12周，十二指肠溃疡者8周[3]。

1.4 疗效评价标准[4]显效：临床症状消失，胃镜下看明显发现溃疡消失或开始形成疤痕，Hp检测呈阴性；有效：溃疡面积明显缩小，达到50%以上，Hp检测呈阴性；无效：溃疡面积变化不明显，未达到50%或变大。患者达到显效或有效水平均视为有效。

1.5 统计学方法 数据均利用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计数资料比较采用配对χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组相比，采用联合序贯疗法的观察组Hp转阴率93.48%、显效率50.00%、有效率43.48%、总有效率93.48%均高于采用常规联合疗法的对照组，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

目前主要认为的消化性溃疡的危险因素有Hp感染、某些特殊药物、遗传易感性、胃排空障碍等，其中最主要的危险因素是Hp感染[5]。研究表明，Hp感染可以以多种机制导致粘膜炎症反应迁延或加重，十二指肠球部溃疡、胃溃疡患者Hp感染率极高，根除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。所以临床用药上以抑制胃酸分泌、保护消化道黏膜、根除Hp为主，尤其根除Hp成为治疗消化性溃疡的基石[6]。但近年随着对抗生素的滥用导致耐药性的增多，一些以前有效的药物往往达不到以往的效果，亟需探究出一种更加行之有效的联合治疗方案治疗消化性溃疡。

本文观察组其主要用药有，兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。兰索拉唑可以使H+-K+-ATP失去活性，抑酸作用很强，可以使胃内达到无酸状态；阿莫西林常用的青霉素类广谱抗生素，具有强大的杀菌作用；甲硝唑具有广谱的抗厌氧菌的作用，临床常用于呼吸道、消化道、腹腔积盆腔的感染等一系列感染性疾病。有研究显示，序贯治疗方式前半个疗程的用药效果有助于提升后半疗程奥硝唑与克拉霉素的抗Hp效果[7]。本实验通过对观察组采用序贯联合治疗方案，即前半个疗程采用兰索拉唑片、阿莫西林胶囊联用，后半个疗程采用兰索拉唑片、克拉霉素、奥硝唑联用；对照组采用常规联合治疗方式，即兰索拉唑片、阿莫西林胶囊、克拉霉素联用。结果表明，采用联合序贯疗法的观察组Hp转阴率、显效率、有效率、总有效率均高于采用常规联合疗法的对照组，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。由于本研究样本含量较少，因此结果难免会有误差，在以后研究中会加以改进。

综上所述，联合序贯用药方案在治疗消化性溃疡上较常规用药方案效果显著，是对临床治疗方案的丰富，值得在临床上进一步推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.090

辽宁 122500 辽宁省凌源市中医院 （廖芳梅）