内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合分析

李淑莹

内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合分析

李淑莹

目的 探讨有效护理配合在内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤中的作用。方法 选取96例上消化道肿瘤患者为研究对象，随机分为2组，均采取内镜下剥离术进行治疗，对照组予以常规护理，观察组行有效护理配合，对比2组手术效果及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、禁食时间以及住院时间为（65.0±10.5）min、（1.9±0.4）d、（9.8±3.2）d；对照组手术时间、禁食时间以及住院时间为（83.6±14.2）min、（3.0±0.6）d、（13.4±3.6）d；观察组手术时间、禁食时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组成功率95.8%，复发率0%；对照组成功率93.75%，复发率2.2%，2组比较差异无统计学意义。观察组并发症发生率6.25%，对照组并发症发生率为25.0%。2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在采取内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤过程中对患者进行有效护理配合，可提高成功率，缩短住院时间，且并发症少。

上消化道肿瘤；内镜下黏膜剥离术；护理配合；并发症

从微创技术角度而言，内镜黏膜下剥离术是对内镜黏膜下切除术的改进，创伤小、安全性高、复发率低，在上消化道肿瘤治疗中起着重要作用[1]。但同时该技术对操作要求较高，与内镜下黏膜切除术相比，手术时间更长，难度也明显增加，为防止出现穿孔、出血等并发症，必须做好护理配合工作[2-3]。护理人员除了熟悉手术流程和每一个细节，对有关仪器也应能够熟练应用，与术者默契配合，提高手术效率、降低失误率，从而确保手术顺利完成。我院对接受内镜下黏膜剥离术治疗的上消化道肿瘤患者予以有效护理配合，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市人民医院2014年1月～2014年3月收治的96例上消化道肿瘤患者，经检查，患者病变均局限于黏膜下层，采用内镜下黏膜剥离术。将96例患者随机等分为2组各48例，观察组患者年龄46～75岁，男26例，女22例。其中食管平滑肌瘤18例，食管重度不典型增生15例，胃间质瘤8例，胃神经纤维瘤4例，早期胃癌2例，异位胰腺1例。对照组患者年龄45～74岁，男27例，女21例。其中食管平滑肌瘤16例，食管重度不典型增生14例，胃间质瘤10例，胃神经纤维瘤6例，早期胃癌1例，异位胰腺1例。2组患者性别、年龄、病症等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理，患者入院后按照流程安排病房，介绍住院须知及相关信息；保持治疗环境，每天定时通风，及时更换床单被褥；手术时常规配合术者，严密监测患者生命体征变化，做好相关记录。

观察组予以有效护理配合：（1）术前。完善血常规、血生化、心电图各项检查；令患者及家属了解疾病和手术方法，鼓励患者勇敢面对，消除心理压力；术前12h禁食，术前4h禁水；签署知情同意书；熟悉各种仪器使用方法，以及整个手术流程，确保医用胶布、大头针、喷洒管等准备齐全；准备手术时确保各种仪器无误连接，铺设无菌台，做好消毒工作；以125mL亚甲蓝＋1mL的0.1%盐酸肾上腺素＋250mL甘油果糖加以混合作为备用；对患者进行麻醉后，协助医师开始手术。（2）术中。为保证整个手术过程顺利完成，尽快完成肿瘤剥离，降低失误率，需对患者血压、心率、血氧饱和度等指标进行密切监察，观察患者是否出现皮下气肿、腹部膨隆等症状，一旦发现应积极与医师配合处理；治疗时易出现出血、穿孔等并发症，如果是较粗的黏膜下层出血管出血，可使用热活检钳钳夹夹住血管往外拉，离开血管壁一定距离进行电凝，若仍然出血可换用止血夹；而对较小黏膜下层血管出血可使用针形切开刀头端直接进行电凝。止血需谨慎，否则易引发穿孔。将肿瘤剥离后采用氩离子电凝创面所有小血管；若出血量较大应及时停止手术。（3）术后护理配合。清洗所有手术设备，对患者进行处理时撤去弯盘，将表面分泌物清理干净，直至患者恢复正常呼吸，将其送回病房；提高患者依从性，叮嘱患者卧床休息，为其提供舒适的休息环境，监测其生命体征、意识状态和肠鸣音情况，严格遵照医嘱给予制酸、止血、补液、保护胃黏膜等处理，发现患者有腹痛、呕血等现象，及时报告医师；术后禁食48～72h，调整饮食结构，补充足够的营养；嘱咐患者定期来医院复查。

1.3 疗效评价标准 （1）手术指征，包括手术实施时间、术后禁食时间以及住院时间；（2）治疗情况，观察患者治疗成功率及术后复发率，肿瘤消失、无吞咽等困难，患者能够迅速恢复正常为治疗成功；（3）术后并发症，如消化道出血、穿孔、有腹痛腹胀等不适感。

1.4 统计学方法 此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指征情况对比 观察组手术时间、禁食时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。

表1 2组手术时间、术后禁食时间、住院时间比较(x±s)

2.2 2组临床治疗及复发情况 经对比，观察组手术成功率稍高，复发率稍低于对照组，但2组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗成功率及复发率对比（%）

2.3 2组患者术后并发症情况比较 观察组共有3例出现出血、穿孔、腹痛、腹部不适等并发症，发生率为6.25%；对照组有12例出现以上症状，发生率为25.0%。2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

上消化道肿瘤对患者健康影响较大，在发病早期若能予以有效手术治疗，往往可以根治。随着医学技术进步，内镜黏膜下剥离术凭借微创性、安全性高、效果良好、并发症少等优点很容易被患者接受[4]，在上消化道肿瘤治疗中的应用越来越多[5]。与内镜黏膜下切除术相比，剥离术要求较高，相对复杂，为保证各个环节能够完美衔接，减少失误率，除了对术者专业水平有着严格要求，护理配合也极为关键[6-7]。护理人员根据术者操作应明确下一步并提前做好准备，而不能被动听任医师差遣，同时还要熟悉各种仪器如何使用。临床心理辅导可缓解患者紧张，令其积极主动配合治疗，从而缩短手术时间，减少对患者的身体创伤。合理的饮食指导和营养补充有利于提高患者免疫力和抵抗力[8]，加速伤口愈合。术后需密切监测患者生命体征变化情况，并针对不同并发症进行护理干预。此次研究结果显示，有效的护理配合对提高治疗成功率、降低复发率有着较大影响。

[1] 徐美真.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合[J].实用医药杂志，2014，31（2）：168-169.

[2] 古延丽.护理干预对内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2722-2723.

[3] 于佳妮，虞敏亚.内镜黏膜下剥离术治疗28例上消化道肿瘤病人的围手术期护理[J].全科护理，2012，10（3）：796-797.

[4] 冯明华.上消化道黏膜下肿瘤的内镜治疗护理效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（12）：2194-2196.

[5] 王晨.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（2）：354-355.

[6] 廖素珠，李秀梅，苏雪芬，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤的围术期护理[J].中国实用医药，2013，5（17）：216-217.

[7] 黄丽春，孙帆，陈宏，等.上消化道肿瘤切除术后呼吸道并发症的预防与护理[J].西南国防医药，2014，24（3）：313-314.

[8] 古延丽.护理干预对内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤的效果影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2722-2723.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.062

江西 341000 江西省赣州市人民医院 （李淑莹）