经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的观察

赵兴亮

经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的观察

赵兴亮

目的 观察经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁的临床效果。方法 选取收治的尿道狭窄与闭锁患者78例，随机分为对照组与观察组，每组39例，其中对照组进行经尿道冷刀内切开术治疗，观察组进行经尿道钬激光切开术治疗，比较2组的临床疗效。结果 观察组的住院时间显著短于对照组（P<0.05），复发率与再次手术率显著低于对照组（P<0.05），但手术时间显著长于对照组（P<0.05）。结论 经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁效果确切，具有安全、有效、复发率低等优点，临床应用价值较高。

钬激光手术；尿道狭窄；尿道闭锁；临床疗效

尿道狭窄与闭锁属于较常见的泌尿系统疾病，一般好发于男性，本病主要的临床表现为排尿困难、尿潴留、尿失禁等，会导致患者出现尿道感染、尿道瘘、肾功能减退、尿毒症等，损害患者的身心健康[1]。目前，临床上主要采用冷刀内切开术、钬激光切开术、电切术等方法治疗尿道狭窄与闭锁，其中钬激光切开术效果显著，据相关文献报道，其治疗成功率在90%以上[2]。本文对78例尿道狭窄与闭锁患者进行了分组治疗，发现钬激光治疗组效果更好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本溪市中心医院2012年10月～2013年10月收治的尿道狭窄与闭锁患者78例，全部为男性，均经相关临床检查确诊，其中包括前尿道狭窄27例，后尿道狭窄38例，尿道闭锁13例，根据治疗方法的不同随机分成对照组与观察组。对照组39例，年龄28～74岁，平均年龄（43.4±6.9）岁；病程1个月～11年，平均时间（4.2±2.7）年。观察组39例，年龄27～77岁，平均年龄（44.2±6.5）岁；病程2个月～12年，平均时间（4.4±2.1）年。2组患者的临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组进行经尿道钬激光切开术治疗，具体步骤为：硬膜外麻醉，患者取膀胱结石位。连接膀胱镜鞘和钬激光治疗仪，通过电视视频的引导，将其缓慢、逆行插入到尿道狭窄处，当狭窄孔确定后插入导管。在膀胱镜操作孔内插入钬激光光纤，其直径为365μm，能量在1.0～1.2J之间，频率在15Hz之间。对于前尿道狭窄患者，可在5点（或7点）位置切开，对于后尿道狭窄患者，可在3点、9点和12点位置切开。在切除时，应根据瘢痕的实际情况选择适宜的切除深度，以便将瘢痕完全切除[3]。

对照组进行经尿道冷刀内切开术治疗，具体步骤为：硬膜外麻醉，患者取膀胱结石位。在内镜的指导下对尿道进行冲洗，从而使手术视野充分暴露，利用冷刀将隆起瘢痕进行完全切除，当狭窄环全部敞开后停止[4]。

2组患者术后应根据实际情况放置尿管，并给予针对性治疗。

1.3 临床观察指标 比较2组的手术时间、住院时间，并对患者随访观察1年，对比2组的疾病复发率及和再次手术率。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS15.0分析和处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的手术时间、住院时间比较 治疗后，观察组的住院时间显著短于对照组，但手术时间显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组的手术时间、住院时间比较（x±s）

2.2 2组的复发率、再次手术率比较 随访观察1年后，观察组的复发率与再次手术率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组的复发率、再次手术率比较［n（%）］

3 讨论

尿道狭窄与闭锁是男性常见疾病，致病原因为先天性因素（如尿道瓣膜等）、炎症性因素（如尿道感染等）及外伤性因素（如留置尿管等），其中以外伤性尿道狭窄与闭锁最为常见[5]。尿道狭窄与闭锁时患者可表现为排尿困难、尿潴留、尿失禁、肾积水、性功能障碍等，影响患者的日常生活。

目前，临床上常采用腔内手术和开放手术治疗尿道狭窄与闭锁，但由于开放手术创伤性较大，患者易出现阴茎勃起障碍等并发症，且具有较高的失败率，因而临床应用受到了限制[6]。腔内手术具有损伤小、视野清晰、重复性高等优点，已在尿道狭窄与闭锁的临床治疗中广泛应用，其中以经尿道冷刀切开术及经尿道钬激光切开术最为常用。经尿道冷刀切开术能弥补开放手术的缺陷，但由于其不能有效止血，当瘢痕组织出血时，会使手术视野不清晰，影响手术的顺利开展，因此术后具有较高的复发率[7]。经尿道钬激光切开术属于微创或无创手术，治疗效果好，患者痛苦轻，复发率低，已成为尿道狭窄与闭锁的首选治疗方法。钬激光属于固体激光，其波长为2.1μm，常以脉冲的形式进行发射。钬激光光纤微细，能量高，组织穿透能力强，且对病灶周围组织的热损伤性较小，故具有较好的切割与切除能力，并能有效止血，促进创面的恢复[8]。

本文对39例尿道狭窄与闭锁患者进行了钬激光切开术治疗，发现其具有以下优点：（1）缩短患者的住院时间。钬激光组织穿透力强，对病灶切割准确，且无局部热作用，因而能减少术后的炎性反应，促进创面的修复，故缩短患者的住院时间。本研究中观察组的住院时间（3.87±1.04）d显著短于对照组（5.18±1.41）d（P<0.05）。(2)降低复发率和再次手术率。钬激光治疗时能同步进行切割、切开及止血操作，故保护了手术视野，促进了瘢痕的切除，且能加速创面愈合，减少形成瘢痕组织，故能降低复发率及再次手术率。本研究中观察组的复发率为5.1%，再次手术率为2.6%，显著低于对照组23.1%、17.9%（P<0.05）。

综上所述，经尿道钬激光手术治疗尿道狭窄与闭锁具有较好效果，能有效避免疾病复发，是一种较好的治疗术式，值得临床推广与应用。

[1] 曹志刚，刘军，苏江浩，等.经尿道钬激光与经尿道冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2009，34（10）:907-908.

[2] 姚茂常，唐汇龙，杨宏华.腔内钬激光联合等离子电切术治疗尿道狭窄与闭锁疗效观察[J].中国医学工程，2009，17（4）:290-292.

[3] 张楠木，徐忠.经尿道镜钬激光尿道狭窄切开术治疗体会[J].辽宁医学院学报，2010，31（1）:75.

[4] 唐雪鸿，唐雪鹏，刘刚.经尿道钬激光内切开治疗尿道狭窄或闭锁[J].临床军医杂志，2010，38（6）:919-920.

[5] 唐正严，彭克亮，祖雄兵，等.钬激光治疗尿道狭窄及闭锁疗效观察(附26例报告)[J].中国内镜杂志，2006，12（8）:799-800，803.

[6] 杨晓荣，蚌凌青，刘德志，等.钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄和闭锁的疗效[J].中国医学创新，2011，8（3）:21-22.

[7] 赵玉迪.经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄[J].中国实用医药，2013，8（30）:52-53.

[8] 罗北鹰.尿道内钬激光切开术治疗尿道狭窄的疗效观察[J].当代医学，2014，20（18）:23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.056

辽宁 117000 本溪市中心医院泌尿外科 (赵兴亮)