探讨宫颈肌瘤患者治疗的手术途径及术式研究

王艮芳

探讨宫颈肌瘤患者治疗的手术途径及术式研究

王艮芳

目的 探讨宫颈肌瘤患者治疗的手术途径及术式研究。方法 选取69例宫颈肌瘤患者，根据患者宫颈肌瘤生长的方向、大小、对生育的要求等因素，选择手术治疗途径。手术治疗途径主要有经腹、经阴道；操作方法主要有包膜内、分离输尿管、步步止血操作等；术式主要有行全子宫切除术、肌瘤剜除术、经阴道行肌瘤剔除术以及腹式全子宫切除术等。结果 其中有20例患者是在宫颈粘膜下，采用经阴道行肌瘤剔除术治疗；有29例患者要求保留生育功能，因此选择肌瘤剜除术；有20例患者是将肌瘤完全剥除后采用的是全子宫切除术进行治疗。68例患者在手术治疗后并无明显的并发症，1例患者在手术后有盆腔血肿的情况。结论 在治疗宫颈肌瘤患者时，根据患者的临床病情与要求，合理的选择手术途径与手术方式，能够有效的提高手术治疗的效果，降低手术并发症发生几率。

宫颈肌瘤；手术途径；术式；并发症

子宫肌瘤是育龄期妇女的一种常见疾病[1]，宫颈肌瘤是其特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的2.2%～8.0%[2]。为了了解不同手术途径、操作方法与手术方式治疗宫颈肌瘤的效果，本研究选取69例宫颈肌瘤患者进行不同手术途径和不同术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省中西医结合医院2010年3月～2014年9月间收治的69例宫颈肌瘤患者，年龄25～50岁，平均年龄（34.0±3.8）岁。选取标准：（1）患者最大肌瘤为13cm×11cm×11cm；最小肌瘤为2cm×2cm×1cm；（2）患者病理类型主要包含了平滑肌瘤、平滑肌瘤伴粘液变性、宫颈腺肌瘤等；（3）患者宫颈肌瘤生长的部位主要为宫颈后唇、前唇、左侧壁、右侧壁及宫颈管粘膜下等部位；（4）患者的临床体征主要表现在，患者宫颈膨大伴有后唇伸展的情况；伴有宫颈口扁平；伴有宫颈口赘生物脱垂；伴有后穹隆消失等；（5）在对患者进行诊断时，可根据其临床表现、B超检查结果以及妇检的方式进行判断[1]。

1.2 方法

1.2.1 手术途径 宫颈口处悬垂型肌瘤患者可采用肌瘤摘除术；如患者宫颈肌瘤在5cm以下可采用经阴道行肌瘤剔除术进行治疗；如患者的宫颈肌瘤在5～10cm左右可采用经腹行子宫切除术；如患者的宫颈肌瘤在10cm以上时就需要首先先进行肌瘤剔除，再进行全子宫切除术。

1.2.2 手术方法 （1）经阴道肌瘤挖除术：该种手术治疗针对宫颈口处悬垂型肌瘤患者和宫颈肌瘤在5cm以下的宫颈肌瘤患者。对悬垂型宫颈肌瘤患者，采用经阴道直接摘除的方式，将根蒂部的肌瘤摘除后，使用刮匙对根蒂部进行搔刮并且止血。对宫颈肌瘤在5cm以下要求保留子宫的患者，在患者的宫颈前壁或是侧壁肌瘤与宫颈外口有1.5cm的距离处开1个切口，切开阴道黏膜并延长两端切口一直到达宫颈的第3与第9点，进入患者的膀胱宫颈间隙，使用阴道拉钩将肌瘤暴露出来，剔除肌瘤[3]。（2）经腹子宫切除术或肌瘤剔除。针对宫颈肌瘤在5～10cm以上的患者：该种手术方式有保留子宫行肌瘤剔除，不保留子宫者，将肌瘤剔除后从子宫健侧进入患者的引导穹窿部，用环宫颈切开的方式将阴道壁切开，并反向处理肌瘤、主韧带，将子宫与肌瘤翻转看清输尿管的走向，随后将主韧带与骶韧带切断，可通过正向与反向结合的方式将子宫与肌瘤切除。（3）全子宫切除术：该种手术方式是针对宫颈肌瘤在10cm以上的患者，进入患者腹部后观察肌瘤的部位、大小以及周围组织关系，根据患者要求决定卵巢的存留。并向下打开肌瘤的顶端，逐层的对肌瘤表面的疏松组织进行分离。

2 结果

经过手术治疗后，所有患者都顺利完成手术，且病愈出院。见表1。

表1 不同肌瘤大小手术方式与出血量对比(n)

68例患者在手术治疗后并无明显的并发症，1例患者在手术后有盆腔血肿的情况，经过治疗后，痊愈出院。

3 讨论

宫颈肌瘤是处于患者子宫颈部的一种良性肿瘤，其是源于宫颈间质肌组织或是血管的平滑肌等部位，是属于子宫肌瘤的一种。在临床上该种疾病常为单发，根据有关调查，宫颈肌瘤在子宫肌瘤的发生率上占了10%[4]。在治疗宫颈肌瘤时因为其生长部位的关系，为避免在手术中患者出现大出血，在手术后出现膀胱、直肠、输尿管以及盆腔血肿等严重的并发症，因此在诊断、手术途径确立以及手术方法的选择上都有着一定的要求[5]。

在本次临床治疗中为避免患者在术中出现大出血，在术后出现并发症，对宫颈肌瘤患者在手术前仔细的对肌瘤大小、类别以及根据患者的要求，采用不同的手术途径与手术方式[6]，69例患者均成功切除了宫颈肌瘤，其中有19例中大型宫颈肌瘤的患者要求保留子宫，因此采取腹式全子宫切除术进行治疗，1例进行腹式全子宫切除术的患者在手术后有盆腔血肿的情况，但经过治疗后也痊愈出院。而在防止手术并发症上可以从以下两点进行处理：减小包块体积或是移动患者的肿瘤，充分的暴露手术视野；是减少出血，在手术时随时的止血，并且在手术后及时的关闭体腔[7-8]。

综上所述，在治疗宫颈肌瘤患者时，根据患者的个体差异，设计合适的手术方案，才可达到个体化治疗的效果，提高手术成功率。

[1] 边爱平，赵倩，周华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，24(1):65-66.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版，北京:人民卫生出版社，1999: 1745.

[3] 康红玲.经阴道子宫肌瘤剔除术42例临床分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(z1):138-139.

[4] 李西平，谯理华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].吉林医学,2014(13):2803-2804.

[5] 崔小妹，池秀容，陈娟，等.宫颈平滑肌瘤手术治疗方式的临床分析(附99例报告)[J].福建医药杂志，2013,35(5):21-23.

[6] 崔满华，许天敏，孙大伟，等.子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，7:488-491.

[7] 苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版，北京:人民卫生出版社，1994:107-110.

[8] 张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1992:76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.038

湖北 430015 湖北省中西医结合医院（湖北省新华医院）妇产科（王艮芳）