肾结石采用两种不同方式治疗的效果对比

范志华

肾结石采用两种不同方式治疗的效果对比

范志华

目的 探讨肾结石采用输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗的临床疗效。方法 选取90例肾结石患者，随机均分为2组（n＝45），分别给予输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗；对比分析2组患者手术时间、术中出血量、清石率等情况。结果 观察组中结石不超过2.0cm的患者手术时间为（68.2±14.2）min，术中出血量为（7.5±2.5）mL；结石大于2.0cm的患者手术时间为（92.2±23.7）min，术中出血量为（10.5±3.8）mL；对照组中结石不超过2.0cm的患者手术时间为（48.6±12.0）min，术中出血量为（80.4±25.9）mL；结石大于2.0cm的患者手术时间为（60.5±8.6）min，术中出血量为（85.7±28.3)mL；观察组手术时间多于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结石直径不超过2.0cm的患者观察组患者清石率为96.0%，对照组为93.3%，2组比较差异无统计学意义；结石直径大于2.0cm的患者中，观察组清石率为80.0%，对照组为96.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组不良反应发生率为4.4%和8.9%，2组差异无统计学意义。结论 临床外科治疗肾结石应根据患者具体病情选择合理的手术方法，输尿管软镜碎石术适用于直径小于2.0cm结石，经皮肾镜碎石术适用于直径较大结石。

肾结石；输尿管软镜；经皮肾镜碎石术

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，青壮年是肾结石高发人群[1]，临床表现为腰部酸胀、疼痛以及阵发性剧烈腰腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀、血尿等，对患者生活质量产生严重影响。外科手术是治疗肾结石的主要方法，本文主要探讨肾结石采用输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年10月瑞昌市中医院收治的肾结石患者90例，所有患者均经临床体检、B超、CT检查确诊，临床表现为腰部疼痛、肾绞痛、血尿等。根据随机数字表法将患者均分为2组（n＝45）。观察组中男24例，女21例，年龄26～60岁，平均（38.5±4.6）岁；结石直径1.0～3.0cm，其中25例结石≤2.0cm，20例结石＞2.0cm；13例上盏结石，17例中盏结石，9例下盏结石，6例肾盂结石。对照组中男22例，女23例，年龄24～61岁，平均（39.5±5.1）岁；结石直径1.0～3.1cm，其中15例结石≤2.0cm，30例结石＞2.0cm；10例上盏结石，14例中盏结石，12例下盏结石，9例肾盂结石。2组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予输尿管软镜碎石术治疗。实施全麻，取膀胱截石位，利用输尿管软镜详细探查，扩张输尿管，置入导丝，经导丝置入输尿管软镜外鞘，然后置入输尿管软镜，明确结石部位后，置入200um钬激光光纤，将结石击碎，术后留置5F双J管，术后2～4周可拔除。对照组给予经皮肾镜碎石术治疗。实施全麻后取俯卧位，利用B超明确结石位置，进行肾穿刺，扩张通道，建立取石通道，经输尿管硬镜或标准肾镜工作通道进入，利用气压弹到货超声碎石。术后留置肾造瘘管、5F双J管，术后3d拔除肾造瘘管，术后2～4周拔除双J管。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、不良反应情况；术后2d，2组患者均复查肾功能，术后1个月复查泌尿系平片或CT。

1.4 清石成功判断标准[2]残留结石小于3mm或无结石残留，临床症状消失，记录2组清石率。清石率=清石成功例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况对比 观察组手术时间多于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组手术时间和术中出血量对比（x±s）

2.2 2组清石率对比 观察组中≤2.0cm结石成功清石24例，清石率为96.0%，对照组成功清石14例，清石率为93.3%，2组差异无统计学意义；观察组中＞2.0cm结石成功清石16例，清石率为80.0%，对照组成功清石29例，清石率为96.7%，2组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组残留3例下盏结石，1例多发结石，1例肾盂结石；对照残留1例上盏结石，1例下盏结石。

2.3 2组不良反应情况对比 观察组中出现2例术后高热，经对症治疗后治愈出院；观察组中3例肾功能不全，2例凝血功能障碍，3例功能性孤立肾患者均顺利实施手术，术后无出现并发症。对照组中出现1例术后高热，1例菌血症，1例感染性休克，经对症治疗后治愈出院；术后12h发生1例迟发性出血。观察组和对照组不良反应发生率为4.4%和8.9%，2组差异无统计学意义。

3 讨论

形成肾结石的常见原因包括尿路异物、感染、梗阻、机体代谢紊乱和应用药物，此外也与遗传、饮食习惯、环境和职业等因素相关。近年来，随着人们饮食结构的改变，肾结石发病率有所上升。对于直径较大结石或结石导致药物无法缓解的疼痛，临床常用外科手术治疗，主要手术方法包括腹腔镜切开取石术、经皮肾镜取石术、经输尿管镜碎石术[3]。输尿管软镜治疗直径不足20mm肾结石的碎石效果显著，清石成功率高，其术中出血量少、术后并发症少。本次研究中，针对直径≤2.0cm结石，观察组和对照组的清石率差异无统计学意义，但观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组，有利于患者术后尽快恢复，说明输尿管软镜碎石术充分体现了微创手术的特点。

但对于直径较大结石，输尿管软镜碎石术虽然创伤小，但手术时间相对较长，会导致手术风险增加，且随着结石增大，清石率会有所下降。本次研究中，针对直径＞2.0cm结石，观察组清石率明显低于对照组。相关研究显示，经皮肾镜碎石术治疗肾结石不会受到结石部位的影响[4]，取石效果良好。但经皮肾镜碎石术术后出血、损伤、感染风险较大，因此要求术者掌握熟练的穿刺技巧和手术操作技巧。

孤立肾具有丰富的血供系统，具有较高的穿刺出血风险，因此肾功能不全者采取经皮肾镜手术的风险较大，而输尿管软镜对以上两种情况均适用。相关研究显示，凝血功能障碍或应用抗凝药物者，其清石成功率与并发症发生率与正常患者差异无统计学意义[5-6]。经皮肾镜碎石术的相对禁忌证之一是穿刺困难，而输尿管软镜可提供有效治疗通道。同时，输尿管软镜碎石术扩大了肾结石外科手术适应证，肾功能不全、解剖结构异常、凝血功能障碍、穿刺困难均是其适应证[7-8]。

综上所述，直径小于2.0cm的肾结石采用输尿管软镜治疗的疗效显著、并发症少、安全可靠，而经皮肾镜碎石术治疗直径较大肾结石的取石效果更优。临床应用时，医生应根据患者具体病情，严格把握手术适应证，选择合适的手术方法，以保证治疗效果和安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.037

江西 332200 瑞昌市中医院 （范志华）