不同类型房颤患者血浆脂联素和N末端B型脑利钠肽原变化临床分析

乔平 姚姗姗 成蔕莲

不同类型房颤患者血浆脂联素和N末端B型脑利钠肽原变化临床分析

乔平 姚姗姗 成蔕莲

目的 探讨不同类型心房颤动(房颤)患者血浆脂联素(APN)和N末端B型脑利钠肽原(NT-proBNP)的变化。方法 选择234例研究对象分为4组：窦性心律组（n=70）、阵发性房颤组（n=52）、永久性房颤组（n=62）和对照组（n=50）（健康体检者）。采用酶联免疫吸附试验测定血浆脂联素水平，并检测NT-proBNP水平。结果 阵发性房颤组、永久性房颤组患者NT-proBNP显著升高，与对照组和窦性心律组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与窦性心律组比较差异无统计学意义；与阵发性房颤组比较，永久性房颤组NT-proBNP显著升高（P<0.05）；与对照组比较，窦性心律组脂联素水平显著降低（P<0.05）；与对照组和窦性心律组比较，阵发性房颤组和永久性房颤组患者脂联素水平均显著升高（P<0.05）；与阵发性房颤组比，永久性房颤组脂联素水平显著升高（P<0.05）。结论 脂联素的水平可能与永久性房颤的反复发生有关。

脂联素；心房颤动；利钠肽；脑；心力衰竭

心房颤动(房颤)是最严重的心房电活动紊乱，以无序的心房激动伴随其后发生心房机械活动退化为特征的室上性心律失常，严重影响患者的生活质量，占心律失常住院患者的1/3[1-2]。多数房颤发生在心血管疾病的基础上，如血脂异常、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等。目前研究认为脂联素(adiponectin,APN)具有改善胰岛素抵抗、抗动脉粥样硬化、抗炎等作用[3-4]。已有研究发现，存在血脂异常、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等心血管病危险因子的患者脂联素水平明显降低，脂联素与心血管疾病发生、发展的危险因素密切相关[5]。脂联素的水平在不同类型房颤患者中的变化尚不清楚，本研究旨在探讨脂联素水平在不同类型房颤患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2014年12月就诊于阿勒泰地区人民医院心血管内科住院患者184例，分为3组，窦性心律组、阵发性房颤组、永久性房颤组。就诊前1个月内有房颤发作病史，经由临床及心电图、24h动态心电图确诊为房颤的患者114例，其中阵发性房颤患者组（n=52），永久性房颤患者（n=62）（包括持续性房颤30例）。窦性心律组选取同期心内科门诊及住院的既往无房颤病史窦性心律患者70例，选择同期健康体检者50例作为对照组。按医学伦理学的规定，所有入组对象签署知情同意书。排除心脏超声确诊的风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病或肥厚型心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、行血液透析治疗的房颤患者。排除可能影响血浆脂联素水平的相关疾病，如近期急性心肌梗死，脑血管病变，肝、肾功能不全，肿瘤，血液系统疾病，心包疾病等。所有受试者均于清晨空腹测量身高、体质量、并计算体质量指数（BMI），各组对象年龄、性别及BMI比较，均差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 4组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 血标本的收集和处理 所有受试者均于清晨空腹无菌操作采集肘静脉血10mL，取5mL置于生化管送本院检验科，采用Beckman Coulter. au2700全自动生化分析仪测定空腹血糖、 血脂和N末端B型脑利钠肽原NT-proBNP，另

5mL置于抗凝管内，室温静置30min后，以2500r/min离心

15min，分离血浆，将标本置于-80℃保存待测。

1.2.2 脂联素和NT-proBNP的测定 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆脂联素水平，脂联素ELISA检测试剂盒购自上海研生生化试剂有限公司。ROCHE elecsys2010全自动生化分析仪检测NT-proBNP。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件分析数据，正态分布计量资料以（x±s）表示，非正态分布，采用独立样本的非参数检验(Mann-whitney Test)。多组均数比较采用方差分析，组间比较采用单因素方差分析，方差齐者两两比较采用LSD法，方差不齐者进行Dunnett′s T3检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者基础疾病比较 3组患者患有高胆固醇血症、高血压的差异无统计学意义(P<0.05)。阵发性房颤组和永久性房颤组冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑栓塞、心功能不全患者明显高于窦性心律组（P<0.05）。阵发性房颤组和永久性房颤组间上述疾病构成比较，差异无统计学意义。见表2。

2.2 各组血浆脂联素、NT-proBNP比较 阵发性房颤组、永久性房颤组患者NT-proBNP高于对照组和窦性心律组（P<0.05），永久性房颤组NT-proBNP水平最高；对照组与窦性心律组比较，差异无统计学意义。窦性心律组脂联素水平显著低于对照组（P<0.05）；阵发性房颤组和永久性房颤组患者脂联素水平均显著高于对照组和窦性心律组（P<0.05）；永久性房颤组脂联素水平显著高于阵发性房颤患者（P<0.05）。见表3。

3 讨论

本研究的4组对象年龄、性别及BMI比较，均差异无统计学意义，并存的基础疾病不同，但阵发性房颤组和永久性房颤组各项基础资料比较，均差异无统计学意义，具有可比性。有研究表明[6]，高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病患者血浆脂联素明显降低，认为低脂联素血症是心血管疾病的独立预测因子。本研究亦发现，窦性心律组患者基础疾病均为高血压和高胆固醇血症，与对照组比较，其血浆脂联素水平明显降低，提示低脂联素血症与心血管疾病密切相关。新进研究还发现低脂联素水平可预测房颤的发生。Choi[7]等观察了60例对象发现低脂联素是房颤发生的独立预测因子。Kourliouros[8]等观察了90例行心脏外科手术后的窦性心律患者，有36例术后发生了房颤，发现脂联素降低能预测患者术后房颤的发生。Knuiman[9]等对4267例无房颤发生的成年人随访15年，有343例随访期间发生了房颤，回归分析发现，脂联素水平与房颤发生密切相关，认为脂联素是房颤发生的危险预测因子之一。

表2 各组患者基础疾病情况比较[n(%)]

表3 各组对象血浆NT-proBNP及脂联素水平比较(x±s)

高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、COPD等均为房颤的危险因子，在不同类型的房颤患者中，其血浆脂联素水平如何，目前研究很少。本研究对不同类型的房颤患者血浆脂联素水平进行了观察，发现阵发性房颤和永久性房颤患者血浆脂联素均明显高于对照组和窦性心律组，且与阵发性房颤组比，永久性房颤患者血浆脂联素明显升高，提示血浆脂联素水平与房颤的反复发生有关，可能预示房颤的预后。Kizer[10]等研究发现血浆脂联素与心血管病发生呈“U”型变化，即当脂联素到达一定数值后，脂联素水平越高患心血管病的风险越大。Djousse[11]等研究发现血浆脂联素水平与心力衰竭发生的危险呈“J”型关系，认为脂联素水平与房颤合并心力衰竭患者的预后有关，认为脂联素水平升高可能是由于房颤患者脂联素与脂联素受体结合异常，代偿性增加脂联素的分泌，其具体的机制有待进一步研究。Karas[12]等对780例心力衰竭患者和3228例无心力衰竭的对照患者进行队列研究，发现脂联素水平与心力衰竭的发生呈非线性关系，脂联素水平达到一定水平(12.4mg/L以上)心力衰竭发生的危险明显增加。

房颤的发生可使心力衰竭进行性加重，有研究报道[13-14]，年进行性加重的心力衰竭约为3.7%，在AF-CHF研究中则更是高达12.7%。NT-proBNP是一项能够快速检测、性质稳定、可反应神经体液及血液动力学变化的生物标志物，高水平的NT-proBNP与左心室收缩及舒张功能紊乱有关[15-16]。本研究观察到阵发性房颤和永久性房颤患者NT-proBNP显著高于对照组和窦性心律组，与阵发性房颤组比，永久性房颤患者NT-proBNP进一步升高，提示脂联素水平和NT-proBNP升高可能提示房颤患者发生心力衰竭进行性加重的风险越高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.036

新疆 836500 新疆阿勒泰地区人民医院内二科 （乔平 姚姗姗成蔕莲）