子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析

李红梅

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析

李红梅

目的 探讨子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择81例症状性子宫肌瘤患者给予子宫动脉栓塞治疗，作为研究组，同期接诊的采取米非司酮治疗的50例症状性子宫肌瘤患者作为对照组，观察2组患者治疗前后患者子宫体积和肌瘤体积变化及激素水平情况，以及临床效果、并发症发生率，并对比分析。结果 2组患者治疗后3个月、6个月、12个月子宫体积和肌瘤体积相比治疗前均有明显降低，且随时间呈递减趋势（P<0.05），但术后同期比较，研究组下降更明显（P<0.05）；研究组术后6个月、12个月总有效率分别为91.4%、92.6%，对照组则为78.0%、80.0%，研究组明显优于对照组（P<0.05）；2组患者治疗后3个月、6个月、12个月促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平逐渐增加（P<0.05），但同期比较研究组增加更明显（P<0.05）。结论 子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤，可以明显改善患者临床症状，减小瘤体体积。

症状性子宫肌瘤；子宫动脉栓塞；介入治疗

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，发病率较高为20%～50%[1]，绝经后逐渐缩小。以月经量过多、痛经、贫血为主要临床症状，对女性造成很大困扰。传统治疗方法有手术、激素疗法等，但手术容易不仅为患者造成心理、生理上的损伤，而且还带来不良反应。本研究选取81例症状性子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗与同期接诊的50例实施米非司酮治疗的症状性子宫肌瘤患者进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年10月婺源县中医院收治的131例症状性子宫肌瘤患者作为研究对象，患者均有经血增多、经期延长，痛经51例，贫血53例，腰背痛22例，便秘14例，尿频17例。入选患者均自愿接受本研究并签署知情同意书，按照治疗方法不同分为2组，其中研究组：81例，年龄34～51岁，平均（41.37±2.58）岁；病程3个月～9年，平均（4.52±1.32）年；21例为单发肌瘤，60例为多发肌瘤；63例为肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例。对照组：50例，年龄32-52岁，平均（41.58±2.34）岁；病程4个月～10年，平均（4.59±1.41）年；10例为单发肌瘤，40例为多发肌瘤；40例为肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤8例，浆膜下肌瘤2例。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取米非司酮（山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083077）治疗，每天经阴道用药

10mg，连续用药3个月。研究组患者采取子宫动脉栓塞术治疗，具体采用Seldinger技术，右侧股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，行双侧髂总动脉造影以明确肌瘤血供，用5Fcobra导管对供血更明显的一侧子宫动脉造影，注入聚乙烯醇，撤导管，用明胶海绵颗粒（混有庆大霉素）栓塞主干至血流缓慢为止；对另一侧子宫动脉，以同样的方法栓塞肌瘤血管。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后患者子宫体积和肌瘤体积变化及激素水平情况，以及临床效果、并发症发生率，并对比分析。

1.4 疗效评价标准 肌瘤体积缩小>50%，临床症状明显缓解为显效；肌瘤体积缩小20%～50%，临床症状部分缓解为有效；肌瘤体积缩小<20%为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件包处理数据。计量资料用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后子宫体积和肌瘤体积的变化比较 2组患者治疗后3、6、12个月子宫体积和肌瘤体积均低于治疗前，且随时间呈递减趋势，差异均有统计学意义（P<0.05），同时治疗后同期比较，研究组要明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后子宫体积和肌瘤体积比较（x±s）

2.2 临床效果比较 研究组81例中，术后6个月显效67例（82.7%），有效7例（8.6%），无效7例（8.6%），总有效率91.4%；术后12个月显效67例（82.7%）、有效8例（9.9%），无效6例（7.4%），总有效率为92.6%。

对照组50例中，治疗后6个月显效33例（66.0%）、有效6例（12.0%）、无效11（22.0%），总有效率为78.0%；治疗后12个月显效34例（68.0%）、有效6例（12.0%）、无效10例（20.0%），总有效率为80.0%。组间比较可知，研究组6个月、12个月均明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 治疗前后激素水平变化比较 治疗后3个月、6个月、12个月促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 治疗前后激素水平变化比较（x±s）

2.4 并发症比较 81例患者中，术后出现下腹部痛、腰骶部坠胀性疼痛72例，发热61例，恶心呕吐等胃肠道反应39例，术后阴道出血42例，闭经1例；对照组则发生恶心呕吐10例、发热2例。研究组并发症发生率要高于对照组（P<0.05），但并不影响患者治疗与康复。

3 讨论

子宫肌瘤为雌激素依赖性，部分年龄较大或绝经期妇女经保守治疗后，肿瘤可自限。症状性子宫肌瘤患者多贫血、出现膀胱、直肠压迫症状、月经异常等，保守治疗效果不佳，应采取更有效的方式治疗。子宫动脉栓塞是近年来发展起来的一种新的治疗子宫肌瘤方式，因并发症少，治疗效果好而被广泛应用于临床[2]。

子宫动脉栓塞术适用范围较广，对症状明显、有手术顾虑、年纪较轻者均为适合人群，单发、多发肌瘤均可，但对于子宫颈部的肌瘤、浆膜下带蒂的肌瘤[3]，由于术后可能产生严重并发症，需要行子宫切除术，应谨慎选择；对于年龄较小和希望保留生育能力的患者，也应慎重选择该治疗方法[4]。

关于栓塞单或双侧子宫动脉的问题，临床一直有争论[5]。我们认为行双侧子宫动脉栓塞效果较好。子宫肌瘤多为多发性，本组中占74.1%，且双侧子宫动脉在瘤体内存在广泛的血管吻合[6]，瘤体的血供来自动脉主干和外周血管网的小动脉，这些血管互相扩张、迂曲，因此应选择双侧子宫动脉栓塞。在操作中，应根据血管造影的结果选择栓塞剂的用量，主要供血动脉侧以聚乙烯醇颗粒为主，供血不明显侧以明胶海绵颗粒为主。聚乙烯醇颗粒和明胶海绵颗粒均为永久性栓塞剂，术后疼痛小，可减少患者痛苦。栓塞剂推注时，注意力量要小，尽可能栓塞肌瘤的末梢血管，以免影响正常子宫[7]。

本研究针对接诊的81例子宫动脉栓塞治疗（研究组）与50例米非司酮治疗的症状性子宫肌瘤患者进行对照，结果显示2组治疗后3、6、12个月子宫体积和肌瘤体积均低于治疗前（P<0.05），但是研究组降低幅度要明显更大（P<0.05），即研究组改善效果更为明显；研究组治疗后6个月与12个月总有效率也要明显高于对照组（P<0.05），研究结果与文献报道[6]相似。因此，子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤疗效肯定。此外，从治疗后12个月FSH、LH、E2水平比较来看，2组与治疗前升高明显（P<0.05），与报道一致[8]，但是研究组改善更为明显（P<0.05）；研究组术后患者均出现不同程度的下腹部痛、腰骶部坠胀性疼痛、发热、恶心呕吐等栓塞综合征症状，给予对症处理后好转或消失，除1例出现闭经外，未出现严重并发症。闭经可能是栓塞时影响了卵巢动脉，造成卵巢血供减少所致；对照组也有轻微不良反应，但均未对治疗产生严重影响。

总之，子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤，可以明显改善患者临床症状，减小子宫体积和肌瘤体积，无严重并发症，且创口小，患者痛苦少，值得临床推广。

[1] 陈春林.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的适应证及临床疗效[J].实用妇产杂志， 2007， 23（12）:714-716.

[2] 任毅，陈君辉.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].成都医学院学报，2011，6（3）：260-261.

[3] 郭宏亮，王家平，周红林，等.选择性于宫动脉栓塞治疗于宫肌瘤的临床疗效分析[J].昆明医学院学报，2009，30(6):63-67.

[4] 牛守信.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2012，20(8):553-554.

[5] 屈文华，郭平，武永明.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床研究[J].实用医技杂志，2011，18(6):573-574.

[6] 吴诗瑜，王忠敏，张国福，等.探讨子宫肌瘤行子宫动脉栓塞介入治疗临床疗效[J].生物医学工程与临床，2010，14（4）：331-334.

[7] 张黎菲，陈青.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的临床应用与研究综述[J].当代医学，2011，17（35）：34-36.

[8] 史俊霞.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的近期疗效分析[J].当代医学，2012，18（6）：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.023

江西 333200 婺源县中医院 （李红梅）