子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析

2016-06-13 02:35李红梅
当代医学 2016年3期
关键词:肌瘤栓塞动脉

李红梅

子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析

李红梅

目的 探讨子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择81例症状性子宫肌瘤患者给予子宫动脉栓塞治疗,作为研究组,同期接诊的采取米非司酮治疗的50例症状性子宫肌瘤患者作为对照组,观察2组患者治疗前后患者子宫体积和肌瘤体积变化及激素水平情况,以及临床效果、并发症发生率,并对比分析。结果 2组患者治疗后3个月、6个月、12个月子宫体积和肌瘤体积相比治疗前均有明显降低,且随时间呈递减趋势(P<0.05),但术后同期比较,研究组下降更明显(P<0.05);研究组术后6个月、12个月总有效率分别为91.4%、92.6%,对照组则为78.0%、80.0%,研究组明显优于对照组(P<0.05);2组患者治疗后3个月、6个月、12个月促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平逐渐增加(P<0.05),但同期比较研究组增加更明显(P<0.05)。结论 子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤,可以明显改善患者临床症状,减小瘤体体积。

症状性子宫肌瘤;子宫动脉栓塞;介入治疗

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤,发病率较高为20%~50%[1],绝经后逐渐缩小。以月经量过多、痛经、贫血为主要临床症状,对女性造成很大困扰。传统治疗方法有手术、激素疗法等,但手术容易不仅为患者造成心理、生理上的损伤,而且还带来不良反应。本研究选取81例症状性子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗与同期接诊的50例实施米非司酮治疗的症状性子宫肌瘤患者进行对照,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月~2013年10月婺源县中医院收治的131例症状性子宫肌瘤患者作为研究对象,患者均有经血增多、经期延长,痛经51例,贫血53例,腰背痛22例,便秘14例,尿频17例。入选患者均自愿接受本研究并签署知情同意书,按照治疗方法不同分为2组,其中研究组:81例,年龄34~51岁,平均(41.37±2.58)岁;病程3个月~9年,平均(4.52±1.32)年;21例为单发肌瘤,60例为多发肌瘤;63例为肌壁间肌瘤,黏膜下肌瘤12例,浆膜下肌瘤6例。对照组:50例,年龄32-52岁,平均(41.58±2.34)岁;病程4个月~10年,平均(4.59±1.41)年;10例为单发肌瘤,40例为多发肌瘤;40例为肌壁间肌瘤,黏膜下肌瘤8例,浆膜下肌瘤2例。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取米非司酮(山东端信堂大禹药业有限公司,国药准字H20083077)治疗,每天经阴道用药

10mg,连续用药3个月。研究组患者采取子宫动脉栓塞术治疗,具体采用Seldinger技术,右侧股动脉穿刺,置入5F动脉鞘,行双侧髂总动脉造影以明确肌瘤血供,用5Fcobra导管对供血更明显的一侧子宫动脉造影,注入聚乙烯醇,撤导管,用明胶海绵颗粒(混有庆大霉素)栓塞主干至血流缓慢为止;对另一侧子宫动脉,以同样的方法栓塞肌瘤血管。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后患者子宫体积和肌瘤体积变化及激素水平情况,以及临床效果、并发症发生率,并对比分析。

1.4 疗效评价标准 肌瘤体积缩小>50%,临床症状明显缓解为显效;肌瘤体积缩小20%~50%,临床症状部分缓解为有效;肌瘤体积缩小<20%为无效。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件包处理数据。计量资料用t检验,计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后子宫体积和肌瘤体积的变化比较 2组患者治疗后3、6、12个月子宫体积和肌瘤体积均低于治疗前,且随时间呈递减趋势,差异均有统计学意义(P<0.05),同时治疗后同期比较,研究组要明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后子宫体积和肌瘤体积比较(x±s)

2.2 临床效果比较 研究组81例中,术后6个月显效67例(82.7%),有效7例(8.6%),无效7例(8.6%),总有效率91.4%;术后12个月显效67例(82.7%)、有效8例(9.9%),无效6例(7.4%),总有效率为92.6%。

对照组50例中,治疗后6个月显效33例(66.0%)、有效6例(12.0%)、无效11(22.0%),总有效率为78.0%;治疗后12个月显效34例(68.0%)、有效6例(12.0%)、无效10例(20.0%),总有效率为80.0%。组间比较可知,研究组6个月、12个月均明显高于对照组(P<0.05)。

2.3 治疗前后激素水平变化比较 治疗后3个月、6个月、12个月促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后激素水平变化比较(x±s)

2.4 并发症比较 81例患者中,术后出现下腹部痛、腰骶部坠胀性疼痛72例,发热61例,恶心呕吐等胃肠道反应39例,术后阴道出血42例,闭经1例;对照组则发生恶心呕吐10例、发热2例。研究组并发症发生率要高于对照组(P<0.05),但并不影响患者治疗与康复。

3 讨论

子宫肌瘤为雌激素依赖性,部分年龄较大或绝经期妇女经保守治疗后,肿瘤可自限。症状性子宫肌瘤患者多贫血、出现膀胱、直肠压迫症状、月经异常等,保守治疗效果不佳,应采取更有效的方式治疗。子宫动脉栓塞是近年来发展起来的一种新的治疗子宫肌瘤方式,因并发症少,治疗效果好而被广泛应用于临床[2]。

子宫动脉栓塞术适用范围较广,对症状明显、有手术顾虑、年纪较轻者均为适合人群,单发、多发肌瘤均可,但对于子宫颈部的肌瘤、浆膜下带蒂的肌瘤[3],由于术后可能产生严重并发症,需要行子宫切除术,应谨慎选择;对于年龄较小和希望保留生育能力的患者,也应慎重选择该治疗方法[4]。

关于栓塞单或双侧子宫动脉的问题,临床一直有争论[5]。我们认为行双侧子宫动脉栓塞效果较好。子宫肌瘤多为多发性,本组中占74.1%,且双侧子宫动脉在瘤体内存在广泛的血管吻合[6],瘤体的血供来自动脉主干和外周血管网的小动脉,这些血管互相扩张、迂曲,因此应选择双侧子宫动脉栓塞。在操作中,应根据血管造影的结果选择栓塞剂的用量,主要供血动脉侧以聚乙烯醇颗粒为主,供血不明显侧以明胶海绵颗粒为主。聚乙烯醇颗粒和明胶海绵颗粒均为永久性栓塞剂,术后疼痛小,可减少患者痛苦。栓塞剂推注时,注意力量要小,尽可能栓塞肌瘤的末梢血管,以免影响正常子宫[7]。

本研究针对接诊的81例子宫动脉栓塞治疗(研究组)与50例米非司酮治疗的症状性子宫肌瘤患者进行对照,结果显示2组治疗后3、6、12个月子宫体积和肌瘤体积均低于治疗前(P<0.05),但是研究组降低幅度要明显更大(P<0.05),即研究组改善效果更为明显;研究组治疗后6个月与12个月总有效率也要明显高于对照组(P<0.05),研究结果与文献报道[6]相似。因此,子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤疗效肯定。此外,从治疗后12个月FSH、LH、E2水平比较来看,2组与治疗前升高明显(P<0.05),与报道一致[8],但是研究组改善更为明显(P<0.05);研究组术后患者均出现不同程度的下腹部痛、腰骶部坠胀性疼痛、发热、恶心呕吐等栓塞综合征症状,给予对症处理后好转或消失,除1例出现闭经外,未出现严重并发症。闭经可能是栓塞时影响了卵巢动脉,造成卵巢血供减少所致;对照组也有轻微不良反应,但均未对治疗产生严重影响。

总之,子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤,可以明显改善患者临床症状,减小子宫体积和肌瘤体积,无严重并发症,且创口小,患者痛苦少,值得临床推广。

[1] 陈春林.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的适应证及临床疗效[J].实用妇产杂志, 2007, 23(12):714-716.

[2] 任毅,陈君辉.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].成都医学院学报,2011,6(3):260-261.

[3] 郭宏亮,王家平,周红林,等.选择性于宫动脉栓塞治疗于宫肌瘤的临床疗效分析[J].昆明医学院学报,2009,30(6):63-67.

[4] 牛守信.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2012,20(8):553-554.

[5] 屈文华,郭平,武永明.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床研究[J].实用医技杂志,2011,18(6):573-574.

[6] 吴诗瑜,王忠敏,张国福,等.探讨子宫肌瘤行子宫动脉栓塞介入治疗临床疗效[J].生物医学工程与临床,2010,14(4):331-334.

[7] 张黎菲,陈青.子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的临床应用与研究综述[J].当代医学,2011,17(35):34-36.

[8] 史俊霞.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的近期疗效分析[J].当代医学,2012,18(6):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.023

江西 333200 婺源县中医院 (李红梅)

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