胺碘酮与美托洛尔治疗心律失常的临床疗效分析

李雷

胺碘酮与美托洛尔治疗心律失常的临床疗效分析

李雷

目的 探究胺碘酮联用美托洛尔治疗心律失常的临床疗效。方法 随机抽取100例心律失常患者，采用随机数字法分为观察组和对照组，观察组52例采用胺碘酮联合美托洛尔治疗，对照组48例单用胺碘酮治疗，观察并比较2组患者临床疗效、体征变化及不良反应。结果 观察组治疗有效率高于对照组，起效时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后观察组患者心率、血压改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义。结论 胺碘酮与美托洛尔联用治疗心律失常取得良好的临床疗效，安全性高，值得临床推广。

胺碘酮；美托洛尔；心律失常；临床效果

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按心率的快慢可将其分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。快速性心律失常包括房性心动过速，交界区心动过速及室性心动过速。选择有效的抗心律失常药，稳定心率，减少并发症，改善血流动力学至关重要。胺碘酮是常用抗心律失常药，但临床研究发现单用胺碘酮疗效欠佳[1]。本研究采用胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1月～2014年12月来辽宁省凌源市中医院就诊的100例心律失常患者，随机等分为实验组和对照组。所有患者心律失常的诊断均符合相关标准，且生活方式良好，未患其他系统的严重慢性疾病，心功能≤Ⅲ级。观察组52例，女28例，男24例，年龄45～71岁，平均（54.32±7.36）岁，体质量60～72 kg，平均体质量（69.84±7.63）kg，病程6个月～12年，平均（3.32±3.28）年。对照组48例，女24例，男24例，年龄48～67岁，平均（52.54±8.24）岁，体质量66～74 kg，平均体质量（71.82±8.23）kg，病程2年～10年，平均（3.49±3.95）年。2组患者在性别、年龄、体质量、病程、基础疾病等一般资料方面差异无统计学意义，有可比性。在进行本研究前，2组患者均停用所有抗心律失常药2周以上。

1.2 方法 2组患者均按照标准治疗方案治疗其基础心脏疾病，对照组给予口服胺碘酮片治疗，用法为：第1周，胺碘酮片200 mg tid，第2周200 mg bid，第3周200 mg qd，此后按每天100～200 mg的剂量维持。观察组在上述胺碘酮治疗的基础上加用美托洛尔口服，用法为：6.25 mg qd，用药1～2周后，结合患者的病情适当增加用药量，但最大不超过25 mg/d。2组患者治疗疗程大致为3个月，3个月后评价2组的临床疗效。

1.3 评价标准 （1）临床疗效的评价[2]：心律转为窦性，或心室率降至100次/min以下，或较基础值下降20%以上记为有效，不满足以上条件者记为无效。（2）血压、心率变化[3]：在治疗前后及过程中对患者实施血压、心率监测。（3）不良反应[4]：观察2组过敏反应、恶性心律失常、心力衰竭、低血压及心动过缓等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS 15.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效及起效时间对比 观察组52例患者，临床治疗有效者41例，有效率为78.85%，对照组48例患者，临床治疗有效者28例，有效率为58.33%。2组有效率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均起效时间为（2.2±0.8）h，对照组起效时间为（8.2±1.7）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组血压、心率变化比较 治疗后观察组平均动脉压下降明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗前后对照组平均动脉压无明显变化，差异无统计学意义；治疗前后2组心率较治疗前均明显下降（P＜0.05），观察组心率下降幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血压、心率变化比较（x±s）

2.3 2组不良反应比较 2组患者均未发生过敏、恶性心律失常、心力衰竭，观察组发生5例低血压，4例窦性心动过缓，对照组发生3例低血压及6例窦性心动过缓，2组不良反应的发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

快速性心律失常常见于冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏病患者，及时治疗心律失常可以减少心律失常对机体带来的低血压、心力衰竭等危害，有效地稳定血流动力学，改善患者的症状和预后。胺碘酮是常用的光谱抗心律失常药，对房扑、房颤、室上性心动过速及室性心动过速均有效，其属于Ⅲ类延长动作电位时程的抗心律失常药，能抑制心脏多种离子通道，降低窦房结、蒲肯野纤维的自律性和传导性，延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，延长Q-T间期和QRS波。美托洛尔为β肾上腺素受体阻滞剂，β受体在激动状态下可使L型钙电流、起搏电流增加，病理条件下可触发早后除极和迟后除极，美托洛尔可通过减慢心率、抑制细胞内钙超载、减少后除极等治疗心律失常[5]。

本研究中，观察组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常，与单用胺碘酮的对照组相比，观察组治疗有效率高于对照组，起效时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明2者联用起效更快，复律、降低心室率的效果更好；治疗前后观察组患者心率、血压改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明联用美托洛尔对缓解患者心率血压的异常状态有很大帮助，这主要是与美托洛尔减少心脏输出量、抑制肾素释放、抑制交感活性的作用有关；观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义，说明2组的安全性均较好，但有研究表明，胺碘酮在300 mg/d以上的剂量时会造成肺纤维化等不良反应，美托洛尔也会加重哮喘及COPD的症状[6]，本研究中由于周期较短，并未发现。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常，起效快，临床疗效及安全性均较好，可以明显改善患者的症状及预后，值得临床推广。

[1] 蔡坤明.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(8):127-128.

[2] 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学,2012,18(3):133-134.

[3] 何水生,曾艳.胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察[J].中国当代医药,2010,17(31):43-44.

[4] 杨振和.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的分析[J].中外医学研究，2011，32(9):48-49.

[5] 陈正汉.联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,30(9):223-225.

[6] 李道鸿.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效分析[J].医药论坛杂志,2011,22(10):145-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.075

辽宁 122500 辽宁省凌源市中医院 （李雷）