优质护理在肝硬化并发上消化道出血的护理效果探讨

朱娜

优质护理在肝硬化并发上消化道出血的护理效果探讨

朱娜

目的 探究肝硬化并发上消化道出血优质护理的应用效果。方法 选取100例肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象进行分析，分为对照组与研究组，各50例。对照组实施常规护理，研究组在此基础上实施优质护理，对3个月后护理质量、疼痛评分与护理差错率、投诉率、满意度。结果 研究组护理质量评分（91.4±8.8）、疼痛评分（2.2±1.6）优于对照组（70.6±12.2）、（4.3±2.4），差错率2.0%、投诉率2.0%低于对照组14.0%、18.0%，患者满意度96.0%高于对照组82.0%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床肝硬化并发上消化道出血优质护理应用效果显著，可显著提升护理质量与患者满意度，值得临床大力应用推广。

优质护理；肝硬化；上消化道出血；护理效果

肝硬化并发上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症之一，是临床常见的高死亡率和急发症，急重患者常因大出血出现休克而导致死亡。优质护理服务的核心是在夯实基础护理的同时，针对患者的特殊性做好心理安抚，把握危急重症患者黄金救治时机，是一种提升护理效果与质量的有效方式[1]。为探究肝脏科优质护理应用效果，选取肝脏科收治患者100例为研究对象进行分析，临床报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年11月间南昌大学第二附属医院收治肝硬化并发上消化道出血患者100例为研究对象，签署知情同意书。依据入院时间先后分为对照组与研究组，每组50例，2组患者在性别、年龄、学历、家庭状况等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组50例患者仅行常规护理；研究组50例患者不仅行常规护理外，还给予优质护理，具体内容如下。

1.2.1 预前护理 预前护理能够主动消除肝硬化并发上消化道出血病人起病的诱导因素与潜在危险因素，因而实施预前护理对减少肝硬化并发上消化道出血的患病率与死亡率有着非常重要的意义。（1）要细心地观察病情，判断病情。当呈现喉部异物、发痒、胃部不适、恶心等症状时，应推测是否有出血的可能，密切测量脉搏、血压、尿量等数据，并判断病情，及早采取相应的预防措施避免病情恶化[2]。（2）在急救方面，要准备好抢救设备、物品、药物。根据当时的季节和温度，提醒患者增减衣物，在常规的病房检查中要注意患者的表情、生理、心理等各项指标的变化，以做出预判。

1.2.2 常规护理 （1）患者在休息时要保持头低脚高的状态以改善头内循环，保持呼吸通畅，吸氧保暖，避免呕血时将血液吸入引起窒息，需呕吐时头偏向一侧，后要及时漱口，确保患者呼吸顺畅。（2）密切观察患者的生命特征，特别是再出血状况，及呼吸、血压、心率、尿量等[3]。观察腹部体征有无肠鸣音亢进，对血红蛋白浓度、红细胞、血细胞比容和血尿素氮，特别是老年患者要特加注意。（3）注意呕吐物、大便的性质、量、次数等，作为预判的依据。护理人员应密切注意观察患者的语言、行为、意识等，及时发现患者肝硬化并发上消化道出血患者的前期症状并报告医生。护理工作若发现患者意识模糊、反应迟钝甚至昏迷，以及呕吐、恶心、血压偏低、心率加速时，应及时提醒医生是否发生了代谢性酸中毒。（4）要注意观察患者的表情特征来推测出血量，出血量不同，患者的表情和身体状况也不尽相同。

1.2.3 饮食护理 有关研究表明，饮食不当是肝硬化并发上消化道出血的主要诱因之一，饮食护理应该按照以下时期进行：（1）活动出血期。该时期出血比较严重并且会伴有恶心的症状，为了避免出血地方受到食物的刺激，应暂时禁食，这样做还可以减缓胃的蠕动，减少胃酸分泌量。为了维持患者的基本生理需求，就必须给患者输送鲜血。禁食的时间要视出血状况而定，一般情况1～3天。（2）出血停止期。该阶段的患者出血基本停止，为开始进食阶段。该阶段可给予高热量，高维生素，少渣的柳枝饮食，如米汤，豆浆，藕粉糊，果计，菜汤等。进食以后要注意观察患者的大便，呕吐物，腹部等情况来判断出血是否已经停止。如果情况可以的话，患者就可以过渡到以软而且易消化的半流质饮食为主了。（3）病情稳定的康复期。该阶段患者的病情较稳定，饮食治疗要以富含蛋白质的食物为主，少量脂肪，适量碳水化合物，并注意补充充足的维生素等。

1.2.4 心理护理 肝硬化患者常会表现出焦躁和紧张的情绪，在对患者护理的过程中不仅要细致周到，而且要关心尊重对方，构建和谐的医患关心。（1）要尽量多和患者沟通，亲切全面地为患者解答问题，多以积极鼓励的口吻使患者建立良好地心态面对疾病。（2）与患者家人进行充分沟通，密切配合。尽量全面地告知家属患者的病情和相关情况，支持患者家属多探视患者，关爱患者，以减少患者的消极心理。（3）当患者出现消极情绪，护理人员适时向患者讲解疾病相关知识和成功的案例，让患者明白在治疗过程中遇到的这些现象是正常的，使他们做好心理准备。

1.3 评价指标 对比2组患者3个月后护理质量与患者疼痛评分，质量评价以护理部统一制定的评价标准为主，主要针对术前、术中、术后护理工作情况及临床规章制度执行情况进行综合评价，评价内容包括术前基础护理质量、手术室管理、手术消毒工作质量、术中急救情况、护理规章制度执行情况等，以得分越高为质量越好；疼痛评价以NRS评分标准为主，以得分0分为无痛，1～3分为疼痛轻微可耐受，4～6分为疼痛影响睡眠尚可耐受；7～10分为疼痛剧烈难以耐受[3]，以得分越高为疼痛越无法耐受。对比2组护理工作临床差错出现率、护理服务投诉率与患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组护理质量评分（91.4±8.8）、疼痛评分（2.2±1.6）优于对照组（70.6±12.2）、（4.3±2.4），差错率2.0%、投诉率2.0%低于对照组14.0%、18.0%，患者满意度96.0%高于对照组82.0%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床护理质量、疼痛评分与差错率对比

3 讨论

优质护理服务的核心是在夯实基础护理的同时，针对患者的特殊性做好心理安抚，把握危急重症患者黄金救治时机，通过与患者的良好沟通更加快速、准确的掌握诊疗情况，并在护理工作中积极融入人本理念指导护理工作，从而达到提升患者护理服务满意度、减少医疗纠纷及差错、投诉等目的[4]。

从本次临床研究成果来看，优质护理的应用与实施对比常规护理来看，护理工作质量得到显著提升，患者疼痛评分显著下降，意味着其在促进临床护理工作进步、把握解决患者需求、提升患者预后方面有出众作用，另外患者对临床护理工作表示了较高的满意度，无论是护理事件差错率还是投诉率都明显偏低，意味着其在构建和谐护患关系、加强护患沟通交流方面有重要应用价值。优质护理因自身出众的人文关怀理念可使护理人员更好的适应临床肝脏科繁重的护理工作，有助于及时排除工作压力，从而始终保持着良好的精神风貌，保持高度专业的临床护理素养，可更好的帮助患者排解负性情绪、解决疑难。肝硬化并发上消化道出血护理工作中应用优质护理有助于引导护理工作人员摆脱传统僵化管理模式带来的束缚与压力，让工作人员在积极交流合作中进一步提升自身专业知识与技能水平，形成良好的工作风貌，以更加认真谨慎的态度对待护理工作，达到减少差错率、营造和谐医疗环境的目的，并且在减少患者痛苦方面效果显著，因此其具有较高的临床推广应用价值。

综上所述，肝硬化并发上消化道出血中优质护理应用效果显著，可显著提升护理质量与患者满意度，值得临床大力应用推广。

[1] 张玲.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果观察[J].中国医药指南2014,9(30):25-26.

[2] 冯金惠.肝硬化并发上消化道出血的急救护理对预后影响分析[J].航空航天医学杂志,2014,2(25):45-47.

[3] 董丽丽,傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J].重庆医学,2014,8(20):23.

[4] Yi Peng,Xi Qi,Ji Dai,et al.Child–Pugh versus MELD score for predicting the in-hospital mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(2):16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.070

江西 330000 南昌大学第二附属医院 （朱娜）