预见性护理干预对神经外科ICU患者的护理效果观察

朱红艳 刘静 徐小丽

预见性护理干预对神经外科ICU患者的护理效果观察

朱红艳 刘静 徐小丽

目的 探讨预见性护理干预对神经外科ICU患者的护理效果。方法 选择2013～2014年神经外科ICU的50例患者作为对照组，给予常规护理，选择2014～2015年神经外科手术后转到ICU进行住院治疗的患者60例作为实验组，在对照组的基础上给予预见性护理。比较2组患者不良事件发生率以及ICU治疗时间和对护理工作的满意度。结果 实验组患者的护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），ICU治疗时间较对照组短，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组对护理工作总满意率分别为93.33%和80.00%，2组差异具有统计学意义（χ2=4.3651，P＜0.05）。结论预见性护理对降低NICU患者护理不良事件的发生率具有重要意义，能明显缩短患者在NICU的治疗时间，适合推广。

预见性护理；神经外科；ICU

神经外科ICU患者病情危重，且较为复杂，因此在治疗过程中对患者情况的观察以及相应的管理具有较大的难度。神经外科重症患者在恢复过程中会有一定的功能障碍，其中包括认知、情绪、知觉等，对患者的生活带来了较大的影响[1-2]。良好的护理管理具有至关重要的作用，对患者的康复以及预后具有更重要的意义，因此本研究重点探讨预见性护理在神经外科ICU住院患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014～2015年江西省萍乡市第二人民医院神经外科手术后转到ICU进行住院治疗的患者60例作为实验组，其中男39例，女21例，平均年龄（43.7±6.8）岁，平均体重指数（25.7±4.9）kg/m2，其中坠落伤10例，跌伤21例，车祸伤18例，打击伤6例，原因不明5例。选择2013～2014年江西省萍乡市第二人民医院神经外科ICU的50例患者作为对照组，其中男32例，女18例，平均年龄（41.9±5.8）岁，平均体重指数（24.8±4.3）kg/m2，其中坠落伤8例，跌伤19例，打击伤8例，车祸伤15例。2组患者的性别、年龄、外伤情况等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规护理，包括病情观察，药物护理、疾病护理、生活护理以及对症等护理。实验组在对照组的基础上给予预见性护理，包括以下几方面。（1）风险评估：患者入院后给予高、中、低危导管评估表，压疮危险评估表、意外事件危险评估表等，随时根据病情对患者进行评估。（2）病区环境：确保病区环境安全，向患者及患者家属介绍病区的环境、规章制度，并且提前对患者以及患者家属做好各项安全宣教工作。（3）预防意外事件发生：由于患者多数存在意识不清、躁动的情况，应安排专人进行陪护，增加护栏以及约束带对患者进行保护。对患者情绪、言行等变化进行严密观察，并做好记录，交接班做好相关交接。对于使用镇静剂或者抗癫痫药的患者，应重点关注，提供有效的安全保障。设立包括导管滑脱、跌倒、坠床、癫痫发作、误吸等意外事件的应急预案。（4）院内感染：床头抬高30°～45°，及时排痰，加强消毒隔离以及导管的护理，在每个病房安置快速消毒剂，方面医务人员消毒使用，保持手卫生，减少院内感染发生的机会。（5）并发症：肢体保持在功能位，注意功能锻炼以及定时翻身预防压疮、关节挛缩、深静脉血栓等的发生。同时注意预防患者角膜干燥以及溃疡和角膜炎发生。

1.3 观察指标 比较患者不良事件（包括导管滑脱、压疮、失禁性皮炎、肺部感染、坠床、误吸等）发生率以及在ICU的治疗时间，患者及家属对护理工作的满意度采用本院自制表格进行记录评价。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不良事件发生率及治疗时间比较 实验组患者的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；ICU治疗时间较对照组短，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不良事件发生率以及在ICU的治疗时间比较

2.2 2组患者满意度比较 实验组和对照组对护理工作总满意率分别为93.33%和80.00%，2组差异具有统计学意义（χ2= 4.3651，P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者对护理工作满意度比较（n）

3 讨论

颅脑损伤的比例约占全身损伤15%～20%，损伤发生率仅低于四肢的损伤，颅脑损伤多数合并有其他部位的损伤，具有较高的病死率和伤残率[3-5]。颅脑损伤包含颅骨骨折、头皮损伤以及脑损伤，三种损伤可以单独或合并存在。损伤的严重以及处理效果对患者的预后具有至关重要的作用[6]。神经外科疾病复杂、变化多，因此在对该类患者进行护理时，能够及时准确发现患者的病情变化并作出及时的处理具有重要的意义，直接关系到抢救的成败[7]。神经外科患者监护护理工作较为复杂，其中预见性护理以疾病发展的规律作为工作根据，与多年的临床经验相结合，准确预见潜在的风险，通过预见护理制定相应的解决方案以避免潜在危险的发生[8-9]。脑梗死、脑出血患者有不同程度的躯体功能损伤，活动障碍，患者发生压疮和肺部感染的危险性提高，一方面治疗难度增大，另一方面会进一步加重病情[10-11]。本研究结果显示，实验组患者的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），ICU治疗时间较对照组短，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组对护理工作总满意率分别为93.33%和80.00%，2组差异具有统计学意义（χ2=4.3651，P＜0.05）。预见性护理降低了NICU患者护理不良事件的发生率，缩短了入住NICU的治疗时间，对患者预后及康复起到重要作用。另外在术前对病人的心理状态以及可能发生的风险进行预测和评估并且制定预防的措施，陪伴病人，密切观察病情变化，给予其社会支持，增强患者战胜疾病的自信心[12]。

综上所述，预见性护理对降低神经外科ICU患者的护理不良事件发生率具有重要意义，能明显减少患者在ICU的治疗时间，适合推广。

[1] 崔君霞，金奕，于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48(2):124-126.

[2] 孔磊，许立民，宋献丽，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28(3):219-221.

[3] 罗飚.老年重型颅脑损伤患者49例临床特点分析[J].中国老年学杂志，2012，32(5):1034-1035.

[4] Gupta PB,Kaushal SB,Gupta U.Suicidal rare craniocerebral injury and its omplications[J].Indian Journal of Neurosurgery,2013,2(2):193.

[5] Zhao JX,Guo Q,Yuan Y,et al.Scalp Avulsion Combined with Unusual Severe Open Craniocerebral Avulsion Injury[J].Chinese medical journal,2015,128(20):2839.

[6] 宋宏恩，郭辉，曹海燕，等.影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(15):38-40.

[7] 陈敏.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段应用研究[J].护士进修杂志，2012，27(18):1685-1686.

[8] 黄国兵，潘学武，曹盛生.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J].中华神经医学杂志，2013，12(8):819-822.

[9] 许毅，刘科，胡曦，等.重型颅脑损伤应激反应与早期感染的鉴别[J].创伤外科杂志，2013，15(3):237-239.

[10] 张声，蔡文训，罗华，等.颅脑损伤的非手术脑保护措施进展[J].当代医学，2012，18(1):26-28.

[11] 龚美红，杨丽艳.临床护理路径在 ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J].当代医学，2013，19(32):129-130.

[12] 汤永林.重型颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征的危险因素研究[J].当代医学，2013，19(5):53-54.

Objective To explore the effect of predictive nursing intervention on nursing of patients with ICU in Department of neurosurgery. Methods 2013-2014 years my courtyard Neurosurgery ICU in 50 cases of patients as the control group was given routine nursing, choose our hospital neurosurgery in the 2014-2015 go to ICU were hospitalized patients 60 cases as experimental group, on the basis of the control group given predictive nursing. Compared two groups of patients with adverse events occurring rate and ICU treatment time and of nursing work satisfaction. Results In the experimental group, the nursing adverse events occurred was lower than that of the control group (P＜0.05), NICU treatment time compared with the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05); experimental group and the control group of nursing work satisfaction rate were 93.33% and 80.00%, the difference between the two groups has statistical significance (χ2=4.3651, P＜0.05). Conclusion Predictive nursing care to reduce the incidence of adverse events in patients with NICU is of great significance, can significantly shorten the treatment time in patients with NICU, suitable for promotion.

Predictive nursing; Department of neurosurgery; ICU

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.069

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院脑外科 （朱红艳 刘静）江西省萍乡市第二人民医院普外科 （徐小丽）