认知疗法对急性脑卒中患者生活质量的影响

古贱秀 黄月红 罗秋兰

认知疗法对急性脑卒中患者生活质量的影响

古贱秀 黄月红 罗秋兰

目的 探讨认知疗法对脑卒中患者生活质量的影响，为急性脑卒中患者心理护理探讨新途径和方法，为临床护理提供依据，提高患者生活质量。方法 随机抽取脑卒中住院患者98例，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组实施常规护理，观察组实施认知疗法处理，比较不同方式的效果。结果 2组干预前SAS及SDS评分对比差异无统计学意义，干预后观察组均明显优于对照组（P＜0.05）,护理干预后观察组患者生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论 通过使用认知疗法调整和改变急性脑卒中患者的不合理认知，可以减轻患者残疾程度，改善日常生活能力，提高生活质量，应在临床护理中加于推广并应用。

认知疗法；脑卒中；生活质量

随着医学模式的转变，心理护理将在护理工作中发挥越来越重要的作用。脑卒中患者急性期和恢复期都需要患者积极主动的参与和配合，才能取得良好的康复效果[1-2]。而脑卒中后患者由于情绪低落，对治疗没有信心，不能积极主动的配合治疗、护理和康复锻炼，从而影响了疗效[3]。本文选择脑卒中住院患者98例，观察不同护理模式下的患者生活质量恢复情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月赣州市立医院神经内科就诊的脑卒中住院患者98例，将患者随机分为对照组和观察组，各49例。观察组男31例，女18例，年龄42～75岁，平均年龄（58.9±4.3）岁；对照组男29例，女20例，年龄41～73岁，平均年龄（57.9±4.4）岁；2组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄在75岁以下；（2）经头颅CT或MRI证实，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准；（3）Glasgow昏迷（GCS）评分≥9分；（4）首次发病或过去未留下神经功能缺损者；（5）瘫痪肢体肌力在Ⅲ级或Ⅲ级以下者。排除标准：（1）失语患者；（2）病情不稳定者；（3）严重的痴呆不能配合者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理方式对本组患者实施干预，其措施以入院宣教、对症护理、康复锻炼、出院指导为主。

1.3.2 观察组 观察组在常规护理的基础上给予认知疗法，认知疗法每周2次，每次40 min。具体措施包括。

（1）人员培训：对参加本研究的人员进行认知疗法和调查问卷的知识培训。

（2）评估患者：患者入院时护理人员热情主动的接待患者，和患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者或家属详细介绍病史；对患者心理情况、认知情况等进行了解，掌握患者不良认知情况。

（3）帮助患者识别不良认知：利用言语盘诘帮助患者识别检测“我不行”、“我活着没有意思”等负性自动思维，促进患者自我探索认知与情绪的相关性，让患者了解自身所存在的心理障碍及不良情绪产生的原因，让患者自己产生改善心理问题的意识。

（4）认知的重建：护士通过健康宣教、疏导法、暗示疗法等为患者展开有效干预，让患者认识到不良情绪对病情的影响，同时介绍不良认知对疾病的影响，正确的观念和行为有益于治疗，增强患者信息，鼓励患者积极主动的配合治疗。

（5）教育巩固：针对患者情况为患者实施针对性的健康教育，让患者学会合理的对自身的情绪进行调整，应便能对生活中产生的变化进行有效应对。

（6）争取家属的配合：定期组织患者、家属座谈, 交流成功经验,向家属成员宣传疾病知识，并发症的护理和康复训练知识，同时护理人员应向患者家属讲解家属支持、配合的重要性，嘱咐家属多鼓励、安慰患者。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较2组患者干预前后SAS及SDS评分情况，并对2组患者生活质量评分进行对比，其中生活质量评分采用生活质量评分量表（SF-36)进行评价,分值越高表示生活质量越好[4]。

1.5 统计学方法 所有资料均输入SPSS 17.0统计软件进行分析处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2组患者SAS及SDS评分比较 2组干预前SAS及SDS评分对比差异均无统计学意义，干预后观察组均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后2组患者SAS及SDS评分比较（x±s，分）

2.2 2组患者干预前后生活质量评分比较 经不同方式进行护理干预后观察组患者生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中为临床常见病，属于脑血管疾病的一种，该病患者多为中老年人，且具有较高的发病率及复发率，且极易引发偏瘫等后遗症，随着我国老龄化进程的加快，脑卒中的发病率也相应的升高。研究显示该病患者多伴有烦躁、抑郁、紧张等不良情绪，特别是急性期患者因病情发生较为突然，故而更易产生较大的情绪波动，加之疾病本身所引发的不良反应、功能缺损等更易增加患者应激反应，使得患者焦虑、抑郁情绪加重，不仅给患者造成生理及心理痛苦，同时还会对患者的生活质量造成影响[5-6]。因此，对于急性脑卒中患者不仅要加强对生物学方面的治疗，而且还应加强对患者心理关注的重视。

表2 2组患者干预后生活质量评分比较（x±s，分）

认知疗法是一种较为特殊的心理疗法，其主要是以认知过程对人行为及情感产生影响的理论为依据，通过认知及行为技术对患者的不良认知进行改变的一种方法[7]。认知行为疗法认为认知情况是影响人行为及情绪的关键因素，其往往会对人的情绪及行为结果造成影响，因此，临床上通常将改变人的认识或心念作为该患者情绪或行为的有效手段。脑卒中患者所产生的抑郁障碍主要是因夸大或缩小、缺乏思考、任意推断等错误理念所致[8]。本研究中通过对患者认识情况进行评估为患者进行帮助患者识别不良认知、认知的重建、教育巩固、争取家属的配合等针对性的认知疗法，对纠正患者不良认知，帮助患者树立正确认知从而改善患者心理情绪及生活质量有重要帮助。

本研究结果显示：2组干预前SAS及SDS评分对比差异无统计学意义，干预后观察组均明显优于对照组（P＜0.05），经不同方式进行护理干预后观察组患者生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）。这就表明通过使用认知疗法调整和改变急性脑卒中患者的不合理认知，可以减轻患者残疾程度，改善日常生活能力，提高生活质量，应在临床护理中加于推广并应用。

[1] 潘瑞.要素型肠内营养制剂在急性脑卒中患者中的临床应用体会[J].云南医药，2015，36（4）：445-446.

[2] 李绍磊，郑海霞.康复新液联合奥美拉唑治疗急性脑卒中后应激性消化道溃疡的临床观察[J].今日健康，2015，14（7）：109.

[3] 徐慧玲.早期肠内营养对急性脑卒中神经功能及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（16）：45-47.

[4] 熊晓辉，王秀容.良肢位摆放护理对急性脑卒中患者康复的影响[J].成都医学院学报，2015，10（4）：519-521.

[5] 覃川，杨秀江，晏怡，等.急性脑卒中后睡眠障碍患者药物治疗联合心理干预效果评价[J].重庆医学，2015，44（23）：3231-3232，3235.

[6] 缪娇.大黄粉敷脐治疗急性脑卒中便秘30例临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33（36）：52.

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[8] 李绍磊，郑海霞.康复新液联合奥美拉唑治疗急性脑卒中后应激性消化道溃疡的临床观察[J].今日健康，2015，14（7）：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.050

江西 341000 赣州市立医院神经内科 （古贱秀 黄月红 罗秋兰）