晚期三阴乳腺癌应用吉西他滨联合顺铂二线治疗的效果观察

徐家亮 徐春华

晚期三阴乳腺癌应用吉西他滨联合顺铂二线治疗的效果观察

徐家亮 徐春华

目的 观察吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期三阴乳腺癌的临床效果。方法 随机选取晚期三阴乳腺癌患者43例，将其分为观察组（22例）与对照组（21例），对照组给予常规治疗，观察组给予其吉西他滨联合顺铂二线治疗，观察患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为72.7%高于对照组的52.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中绝经前后患者的疗效对比差异无统计学意义，没有死亡案例，不良反应有消化道反应与脊髓抑制。结论 吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期三阴乳腺癌的效果较好。

晚期；三阴乳腺癌；吉西他滨；顺铂；二线治疗；效果观察

三阴乳腺癌属于乳腺癌的一种分型，临床应用放疗、化疗等方式治疗的近期疗效较好，但大部分患者于治疗后短期内出现远处转移或局部复发，具有侵袭性强、死亡率较高且预后差的特点。本次研究通过选取43例晚期三阴乳腺癌患者的一般资料，均予以吉西他滨联合顺铂二线治疗，分析其近期疗效与用药安全性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选自2012年6月～2014年

6月辽宁省瓦房店市中心医院诊治的晚期三阴乳腺癌患者

43例，将其分为观察组（22例）与对照组（21例），所有患者均为女性，患者均经病理学确诊，对照组年龄35～70岁，平均年龄（53.17±5.86）岁，观察组年龄33～72岁，平均年龄（54.17±5.98）岁；其中绝经前患者为18例，绝经后患者25例；复发转移的部位：17例肺转移，19例胸壁及淋巴结，15例肝转移。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者均予以常规利尿、碱化、水化及预防止吐方案进行治疗，观察组在对照组基础上加用吉西他滨联合顺铂二线进行治疗。1.0 g/m2的吉西他滨（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字：H 2009398）行30 min静脉滴注，d 1，d 8；40 mg/m2的顺铂(云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字：H 20043888)行静脉滴注，d 1，d 2；3周重复，于2个治疗周期结束后进行近期疗效评价。CR与PR患者均于4周后进行影像学确认。所有均予以6个月以上随访[1]。

1.3 观察指标 观察所有患者近期疗效以及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 近期疗效：依据实体瘤疗效评价标准进行评价，分为进展(PD)、稳定(SD)、部分缓解(PR)与完全缓解(CR)，PR+CR=有效。不良反应依据NCI-CTCAE 3.0标准进行评定[2]。

1.5 统计学方法 研究资料均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 近期疗效 经过治疗后，对照组患者的病情处于进展期有3例，稳定期有7例，部分缓解有11例，完全缓解0例，治疗后的总有效率为52.3%（11/21）；观察组患者的病情处于进展期有2例，稳定期有4例，部分缓解有9例，完全缓解有7例，治疗后的总有效率为72.7%（16/22），差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，观察组的肺部治疗总有效率是72.7%（16/22），对照组的肺部治疗总有效率是47.6%（10/21），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的肝部是54.5%（12/22），对照组的肝部是42.8%（9/21），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的胸壁、淋巴结是63.6%（14/22），对照组的胸壁、淋巴结是

47.6 %（10/21），差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，不同转移部位的疗效对比，2组患者的差异比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应情况 本研究未出现化疗相关的死亡案例，不良反应主要包括消化道反应与脊髓抑制，其中对照组有10例出现恶心呕吐，4例乏力，2例血小板减少，1例粒细胞减少，2例贫血，不良反应发生率为90.5%（19/21）；观察组有4例出现恶心呕吐，1例乏力，2例血小板减少，1例粒细胞减少，1例贫血，不良反应发生率为40.9%（9/22）；通过2组不良反应情况的比较，观察组的不良反应明显要比对照组低，差异有统计学意义（χ2=11.6211）。见表1。

表1 2组患者的不良反应比较（n）

3 讨论

三阴乳腺癌多发于绝经前妇女及青年女性，约占乳腺癌患者的12%～24%，其临床靶向药物治疗正处于研究中且未能确定疗效，因此化疗、手术或两者结合仍是当前治疗三阴乳腺癌的主要方式。而对于不能手术的晚期三阴乳腺癌患者，多以化疗作为首选治疗方案，但目前尚不明确何种化疗方案最为有效。本次研究通过选取43例晚期三阴乳腺癌患者的一般资料，均予以吉西他滨联合顺铂二线治疗，分析其近期疗效与用药安全性，以期为三阴乳腺癌的临床治疗提供参考。

研究结果显示，43例患者的完全缓解率为0，部分缓解率为48.84%，因此本次研究中的治疗总有效率为48.84%，绝经前后患者的疗效对比差异无统计学意义，从复发转移部位来看，经过治疗后，肺部治疗总有效率是47.6%，肝部是46.67%，胸壁、淋巴结是47.37%，不同转移部位的疗效对比无明显差异，没有死亡案例，不良反应有消化道反应与脊髓抑制。这与国内学者王明喜等[2]人的研究结果较为一致，表明吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期三阴乳腺癌的效果较好[4-5]。分析原因在于，吉西他滨是嘧啶类的抗肿瘤药物，属于细胞周期特异性的抗代谢药物，可作用于C/S期，主要能够杀死正处S期细胞，同时还可以阻断由G1期向S期过渡的细胞增殖进程；此外吉西他滨还具有自我强化之效，能够提高细胞中活性复合物的浓度。同时已有研究表明，铂类药物可直接破坏DNA双链，被认为是治疗晚期癌症的有效化疗药物[6]。由于顺铂与烷化剂的双功能基团作用相类似，能直接与人体细胞中的亲核基团相结合，且其主要通过与DNA链的碱基作用来改变其自身的正常复制功能，因顺铂以DNA为作用靶点，其能够引起链内与链间的交联，并干扰DNA的复制，让DNA出现复制障碍，进一步的抑制癌细胞分裂，影响肿瘤细胞的修复并触发细胞的凋亡，达到治疗的目的。两种药物联用具有协同叠加作用，可有效改善临床疗效[7]。研究结果还显示，晚期三阴乳腺癌应用吉西他滨联合顺铂二线治疗的不良反应主要表现为胃肠道反应与脊髓抑制，其中以恶心呕吐、乏力、血小板及粒细胞减少为主，经对症支持治疗均好转，未出现化疗相关的死亡案例，表明两种药物均具有安全药性[8]。

综上所述，吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期三阴乳腺癌的近期有效率较高，不仅有效改善患者的临床病症，缓解患者的痛苦，而且安全性较好，能保证患者的生命健康安全，值得临床的进一步应用与探索。

[1] 李慧丽,曹蕾,王静.吉西他滨联合顺铂治疗晚期三阴乳腺癌的临床观察[J].中国实用医药,2014,9(19):46-48.

[2] 王明喜.吉西他滨联合顺铂治疗晚期三阴乳腺癌的临床观察[J].中华全科医学,2013,11(4):520-522.

[3] 段海波,庞丹梅,林耀东.吉西他滨联合铂类治疗转移性三阴乳腺癌的临床观察[J].广东医学,2012,33(11):1663-1665.

[4] 陈百松,朱小勇,郭银红.吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期三阴乳腺癌21例[J].医药导报,2012,31(1):27-29.

[5] 吴立新.吉西他滨联合顺铂治疗晚期三阴乳腺癌的临床观察[J].安徽医药,2011,15(9):1149-1151.

[6] 左丽,张凤春,徐迎春,等.吉西他滨联合顺铂二、三线治疗晚期三阴乳腺癌临床观察[J].实用肿瘤杂志,2011,8(3):126-127.

[7] 陈蕾，王中华，王佳蕾,等.吉西他滨联合顺铂一线或二线治疗晚期三阴性乳腺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2011,12(11):143-144.

[8] 罗忠兵，龙浩，马国伟,等.140例三阴乳腺癌病例分析[J].赣南医学院学报,2012,10(3):67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.101

辽宁 116300 辽宁省瓦房店市中心医院肿瘤内二科 （徐家亮 徐春华）