胸腹腔镜联合食管癌切除术后声音嘶哑的护理策略

关花梅 李伟 范少芳

胸腹腔镜联合食管癌切除术后声音嘶哑的护理策略

关花梅 李伟 范少芳

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术后声音嘶哑的护理措施。方法 选取比较2组患者最终护理效果。结果 通过不同护理措施后观察组患者恢复效果（95.58%）明显优于对照组（82.35%），差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对胸腹腔镜联合食管癌切除术后声音嘶哑患者行综合护理干预，更全面，更到位，疗效更显著。

胸腹腔镜；食管癌切除术；声音嘶哑；护理

随着胸腔镜技术的发展，食管癌微创切除因其创伤小、出血少，术后死亡率低等优点，被医生所认可。但现今又发现胸腹腔镜联合食管癌切除术后极易出现声音嘶哑，为了提高患者术后生活质量，本研究在必要的治疗措施基础上对患者行全方位的综合护理干预，取得了显著成效。本文对整个综合护理干预过程进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年4月～2013年4月福建医科大学附属协和医院收治的半俯卧位胸腔镜下食管癌切除术患者136例作研究调查对象，并将其随机分为观察组和对照组，各68例，其中观察组男38例、女30例，年龄36～82岁，平均（51.6±1.7）岁；对照组男40例、女28例，年龄34～80岁，平均（51.1±1.2）岁。所有患者术前行胃镜检查活检证实为食管癌，病理类型为鳞癌或腺鳞癌，均给予胸腹腔镜联合食管癌切除术后，患者排痰受不同程度的影响，饮水时发生呛咳。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 处理方法 胸腹腔镜联合食管癌切除术后，患者均给予抗炎治疗，强化呼吸道管理，并行纤维支气管镜吸痰预防和治疗，平均2～3次/例，而本文中的136例声音嘶哑患者给予口服B1、B2药物配合微波物理治疗，后均进行发声训练。

1.2.2 护理方法 胸腹腔镜联合食管癌切除术患者68例，给予全方位的综合护理干预，另选取68例作对照组，给予常规护理。

（1）做好肺炎预防护理措施。术后患者排痰较困难，护理人员应针对性的为患者开展排痰指导与护理，帮助其排痰，必要时可给予鼻导管吸痰或纤维支气管镜下吸痰[1]，避免因痰液无法及时排出滋生细菌，引起肺炎、肺部感染等多种并发症。

（2）饮食护理。声带麻痹是食管癌切除术后的常见并发症，多因手术对患者喉返神经造成影响所致，而这也增加了患者进食时发生呛咳的现象，增加了肺炎发生率。故而，护理人员应嘱患者反复做吞咽动作训练，使其吞咽感觉和运动逐渐协调，经口进食由黏糊状食物（如米糊等）开始，逐步过渡到流质；若进黏糊状食物仍有呛咳，应暂停经口进食，改为经空肠造瘘管饲，空肠造瘘的优点有放置时间长，患者耐受性好[2]。进一步做好空肠造瘘管管理工作尤为重要。主要步骤包括：①保证造瘘管的畅通性。做好造瘘管固定工作，避免造瘘管突出，定期用温水冲洗管腔，保证管腔的畅通性，以免残留物留在官腔，阻塞官腔，腐败变质，提升感染率。②强化营养支持。需灌注高蛋白、高脂肪，容易吸收、消化的食物，增强患者体质，更能加快术后切口愈合，促使患者尽快康复[3]。声音嘶哑一般在术后2～3个月可自行代偿恢复。若造影剂通过幽门顺畅，则拔除胃管，以减少因胃管对咽部刺激导致吞咽不协调引起呛咳；若造影剂通过幽门缓慢，怀疑胸胃排空障碍，应暂停进经口进食并继续留置胃管减压，预防因胃液反流导致吸入性肺炎发生，直到造影剂通过幽门顺畅后方可拔除胃管[4]。

（3）口腔护理。加强鼻、咽、口的卫生护理，患者术后禁食时，应定期进行口腔护理，3次/d，并用清水清洁患者鼻腔，保证鼻腔的干净，清洁。禁食结束进食后，还应嘱患者早晚刷牙或用漱口液漱口。

（4）心理护理。声音嘶哑是食管癌手术后的并发症，张虹婷[5]研究中反应100%的癌症患者存在轻至中度的情绪困扰，手术后再发生声音嘶哑并发症更容易让患者产生负面心理[6]。因此需结合患者疾病程度以及性格特征等给予更有针对性的心理护理，让其正确看待该疾病，用良好的心态来面对该疾病，而不是消极逃避。此外，还应为患者讲述近年来治愈并出院的成功病例。为患者讲述保守治疗的可行性及声音恢复的时间，帮助患者清除焦虑恐惧心理，树立战胜疾病的信心[7]。

1.3 疗效评价标准 痊愈：护理与治疗后患者声音嘶哑症状完全消失，发声正常；显效：护理与治疗后患者声音嘶哑症状明显改善，发声基本正常；有效：护理与治疗后患者声音嘶哑症状有所改善；无效：护理与治疗后症状未见任何改变或病情加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/本组患者例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者疾病恢复情况明显优于仅给予常规护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理后总有效率情况比较[n(%)]

3 讨论

食管癌患者喉返神经周围淋巴结转移率较高，Matsubara等[8]研究指出胸段食管癌喉返神经周围淋巴结转移率浅表性病变为25%，非浅表性病变为57%。因此给予彻底的淋巴结清扫有助于提高患者术后生存率。此外喉返神经损伤会对患者的声门关闭造成一定影响，可能会引起进食呛咳、声音嘶哑等并发症，对患者正常排痰不利，也容易出现食物呛入气管的恶果，提升了肺炎发生率[9]。可见，做好食管癌切除术喉返神经损伤后的排痰工作非常重要，可降低肺炎发生率。因而本文作者认为在做好肺炎预防工作的同时，还需从胃肠、饮食、口腔、心理等多角度出发，方可提高治愈率，促进患者尽早康复。

本研究中，作者认为出现声音嘶哑的原因为喉返神经损伤，除积极展开治疗外，还应给予患者必要的护理干预，因此选取了2组患者作研究对象，结果表明，给予全方位综合护理干预的观察组最终恢复效果明显优于仅给予常规护理的对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，对胸腹腔镜联合食管癌切除术后声音嘶哑患者给予可行的治疗措施后，在给予全方位的综合护理干预，效果显著，可预防和控制肺炎发生率，提高患者生活质量，促使患者尽早康复。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.066

福建 350001 福建医科大学附属协和医院胸外科 （关花梅 李伟范少芳）