2型糖尿病肥胖患者腹腔镜胃旁路手术的手术护理

曹新颖 王明玲

2型糖尿病肥胖患者腹腔镜胃旁路手术的手术护理

曹新颖 王明玲

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目的 探讨2型糖尿病肥胖患者腹腔镜胃旁路手术的手术护理效果。方法 选取24例2型糖尿病肥胖患者，对其行腹腔镜胃旁路手术的术前准备及术中护理，并观察患者术前及术后的血糖变化。结果 24例患者术后第2天就能起床活动，经过随访，患者在手术后1个月血糖较术前有较大改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 全面、细致及规范化的护理配合对腹腔镜胃旁路手术能减少并发症,保证手术质量,提高患者的生活质量具有重要意义。

2型糖尿病；肥胖患者；腹腔镜胃旁路手术；手术护理

糖尿病严重威胁人类的健康，最新调查结果显示全球约有2亿糖尿病患者，2型糖尿病占90%～95%[1]。目前，2型糖尿病以饮食疗法、运动疗法和药物治疗为主。但患者需要长期服药，且不能避免并发症的发生。肥胖与糖尿病的发生密切相关，是引发糖尿病的危险因素[2]。腹腔镜胃旁路手术由wittgrove等在1994年首次报道[3]，经过长期的临床实践，其减重的效果可靠持久，并发症相对较少，反弹率低，是目前临床上应用范围非常广的代谢手术[4]。本研究探讨2型糖尿病肥胖患者腹腔镜胃旁路手术的手术护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年1月的24例2型糖尿病肥胖患者，其中男11例，女13例。年龄25～49岁，身高157～180 cm，体质量91～148 kg，体重指数（BMI）32.5～42.1 kg/m2，平均（35.2±3.2）kg/m2。术前空腹血糖7.1～11.3 mmol/L，平均（8.4±1.7）mmol/L；餐后2 h血糖l 1.5～19.8 mmol/L，平均（14.2±3.1）mmol/L。确诊为2型糖尿病时间为12～36个月，平均（28±2）个月。

1.2 手术方法 全身麻醉，气管插管。患者手术体位取头高足低仰卧大字位。用加长veress针穿刺脐孔建立气腹，打5～6个孔。术者向右下方牵拉胃底，暴露His角，分离胃后壁，在距食管、胃交界5 cm处分3次将胃底部弧形切断，保留小胃囊容积15～30 mL。找到Treitz韧带，沿空肠向下100 cm处横断空肠，远端空肠端上移至近端小胃囊，行胃空肠吻合。在胃空肠吻合口向远端下100 cm处与近端空肠行小肠侧侧吻合。关闭营养支和胆胰之间的系膜裂孔及Petersen间隙。术后拔除胃管，不放腹腔引流管[5]。

1.3 护理

1.3.1 术前准备

（1）心理护理。2型糖尿病合并肥胖症患者一般经历了节食、运动等减肥方法都无效，口服降糖药或者应用胰岛素治疗血糖，效果都不理想。因此，护理人员应该耐心的地向患者及其家属详细讲解手术的术前准备、治疗方案、手术的优越性和可靠性，做好患者的心理疏导，解释血糖控制与手术成功的关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者紧张、焦虑的心理。同时向患者介绍成功病例，使患者树立信心，以最佳的状态配合手术。

（2）血糖监测。有效的控制血糖是手术治疗的先决条件，空腹血糖维持在7.25～8.34 mmol/L，无酮症酸中毒的情况下即可手术[6]。查阅病例，了解患者的血糖控制情况。

（3）用物准备。①仪器：高清腹腔镜机器、超声刀主机、吸引器、电刀。器械敷料包：剖腹包、腹腔镜基础器械、腹腔镜肠切器械、手术衣、敷料。②特殊物品：加长超刀头、电刀头、5 mm穿刺器2～3个、12 mm穿刺器3～4个、腹腔镜下切割闭合器及钉仓、36 F校正棒（Bougie）、生物夹、切口保护套等。

1.3.2 术中护理

（1）胃管的护理。患者术前常规插胃管，医生在做小胃囊时胃管的配合是个关键。断胃前，应将胃管回拉至食道内避免断胃时影响切割闭合器的使用。做胃肠吻合时，应把胃管插入肠腔内，起到支撑作用。术后，胃管即可拔除。

（2）体位的摆放。因患者过度肥胖，需注意减轻或消除机体各着力点在体位变化后所承受的异常压力，以及体位垫、约束带等对神经、血管等组织造成的压迫，避免压疮的形成。体位取头高足低仰卧大字位，头下放一软枕，两侧上肢固定于托手板上外展角度小于90°，避免损伤臂丛神经。腘窝处用软垫垫高20°，膝关节上5 cm处用约束带固定，避免术中体位改变成头高足低时身体下滑。

（3）仪器使用。术中使用的仪器较多，术前认真检查各仪器的性能，处于备用状态。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能，以便发现问题及时解决。仪器安置，腹腔镜机器置于手术床头端，电刀、吸引器置于手术床右侧，超声刀置于手术床左侧。正确连接腹腔镜镜头及光纤、气腹管道、超声刀导线、电凝线、电刀、吸引器皮条、冲洗管道等各类导线，打开各机器电源，调节各系统参数。

（4）气腹压力和流量的设定。成人腹腔内气压一般设定为l 2～15 mmHg，一般不超过17 mmHg。气腹压力较高时，CO2逸出到组织间隙的量会明显增多，加速组织间隙对CO2的吸收。术中如果并发高碳酸血症时，立即将气腹压力降至10 mmHg以下，流量降至8 L／min。使CO2气体的残留量降到最低[7]。

（5）术中保温。腹腔镜手术术中低体温的发生率比较高，我们采取了一系列保温措施：①调节室内温度至23℃～25℃，湿度至40%～60%。②所有输液及腹腔用的冲洗液均放于38℃温箱中加热后使用。③术前、术中执行各项操作时，均注意及时给患者保暖，减少暴露面积及时间。④采用一次性手术升温毯进行皮肤加温。手术过程中持续监测患者的体度，并据此随时调整保温措施及升温毯温度，维持患者术中体温在36℃～37℃[8]。

1.4 观察指标 比较手术前后患者的血糖变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者术后第2天就能起床活动，经过术后随访，患者在手术后1个月的血糖较术前有所改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者在手术前后的血糖相比较s）

表1 患者在手术前后的血糖相比较s）

注：与术前比较，aP＜0.05

评估时间点空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）术前8.4±1.714.2±3.1术后1个月 6.2±1.1a10.3±2.3a

3 讨论

腹腔镜胃旁路手术是国内新开展的手术，相比于开腹手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[9]。通过表1可以看出腹腔镜胃旁路手术治疗糖尿病的效果非常明确。针对患者肥胖这一特殊性，应更加注重患者的心理特点，术前对患者进行耐心、专业的心理疏导，稳定患者紧张、焦虑的情绪。同时做好充分的术前准备，巡回护士熟练掌握各种仪器设备的性能，及时、准确处理仪器设备的异常情况，确保手术的顺利实施。术中、术后通过护理人员精心护理，严密观察患者生命体征变化及各种不良反应的出现，给予早期护理干预，能有效做好并发症的预防,可最大限度地降低患者的损伤、提高患者的生活质量，这些都是手术成功的重要保证。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.064

江苏 221000 江苏省徐州市中心医院手术室 （曹新颖 王明玲）