腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究

史立军

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究

史立军

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的近期临床疗效。方法 对64例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法将64例患者分成腹腔镜组与开腹组，各32例，腹腔镜组采取腹腔镜下胃癌切除术，开腹组采取常规开腹胃癌切除术，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结个数、术后排气时间、住院时间。患者出院后对2组患者进行1年的随访，比较2组患者的复发率。结果 腹腔镜组的手术时间（213.5±20.7）min，术中出血量（70.4±4.7）mL，术中清扫淋巴结的个数（28.1±3.4）个，术后排气时间（2.5±1.2）d，术后住院时间（7.2±2.3）d。开腹组的手术时间（298.8±50.9）min，术中出血量（244.2±10.6）mL，术中清扫淋巴结的个数（28.5±2.9）个，术后排气时间（3.5±1.7）d，术后住院时间（9.2±3.6）d。腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均显著低于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组的术中清扫淋巴洁个数与开腹组相比差异无统计学意义。2组患者均完成随访，腹腔镜组1年内有2例患者复发，复发率为6.25%；开腹组1年内有1例患者复发，复发率为3.13%。2组患者复发率相比差异无统计学意义。结论 腹腔镜下胃癌根治术治疗进行期胃癌具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，术中清扫淋巴结个数及术后复发率与开腹手术差异无统计学意义，可在临床中推广应用。

腹腔镜；开腹；胃癌根治术；进展期胃癌；临床对比研究

近年来，胃癌的发病率在逐年升高，根据资料显示，全球每年新发胃癌人数高等40万，而在我国，胃癌的发病率更是逐年升高，每2～3分钟就会有1名中国人死于胃癌。由此可以看出胃癌治疗得重要性。随着微创及腔镜医学的发展，腹腔镜下胃癌切除术已在临床上广泛应用，也取得了长足的发展，而腹腔镜下治疗进展期胃癌的临床疗效目前仍然存在争议［1］。为探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌的短期临床疗效，本研究对64例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为2013年1月～2014年1月在鹤岗矿业集团公司总医院进行治疗的64例进展期胃癌患者，所有患者均经电子胃镜结合病理确诊为进展期胃癌。排除TNM分期为Ⅰa期、Ⅳ期的患者。根据手术方式将64例患者分成腹腔镜组与开腹组，各32例。腹腔镜组患者中，男19例，女13例，年龄43～72岁，平均年龄（57.5±3.4）岁；TNM分期Ⅱ期的患者18例，TNM分期Ⅲ期的患者14例。开腹组患者中，男18例，女14例，年龄43～73岁，平均年龄（57.4±3.5）岁；TNM分期Ⅱ期的患者17例，TNM分期Ⅲ期的患者15例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组手术方法：常规术前准备后，行气管内插管复合全身静脉麻醉。患者取常规仰卧位，将两腿分开，在患者脐部下缘做10 mm小孔，下套管后作为观察孔，然后充气建立二氧化碳气腹，维持腹腔压力在12 mmHg。然后在患者的左侧腋前线肋缘下做1个直径为1 cm的小孔，下直径为5 mm的套管作为主操作孔。然后在患者右侧锁骨中线与脐平行的位置上做以直径为10 mm的小孔，下直径为10 mm套管作为辅助操作孔。然后在左右侧打孔相对应的左上及右上做直径为10 mm及直径为5 mm的操作孔。手术者站在患者的左侧，手术助手在患者的右侧，扶镜手站在患者的两腿之间，腔镜进入腹腔后首先进行全腹探查，确定病变部位后，探查有无腹腔及周围淋巴结的转移。探查结束后，在腹腔镜下用电刀或超声刀清扫淋巴结，并将胃游离。然后在上腹正中做1个5～6 cm的切口，然后将小网膜及胃脱出到腹腔，将肿瘤部位切除，然后有吻合器进行毕Ⅱ式吻合，querulous无误后，将腹部的小切口进行缝合。然后建立二氧化碳气腹，蒸馏水冲洗手术创面，放置引流管，放尽气体后将套管口缝合，手术结束。开腹组采取常规开腹胃癌切除术，麻醉等措施同腹腔镜组，手术方法按照2007年胃癌开腹手术操作指南进行操作。

1.3 观察指标 （1）手术时间；（2）术中出血量；（3）术中清扫淋巴结个数；（4）术后排气时间；（5）术后住院时间；（6）对2组患者进行1年的随访，比较2组患者复发率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5进行数据的统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术资料比较 腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均显著低于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组的术中清扫淋巴洁个数与开腹组相比差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术资料比较（±s）

表1 2组患者手术资料比较（±s）

手术时间术中出血量术后排气术后住院术中淋巴组别例数（min）（mL）时间（d）时间（d）结清扫个数(个)腹腔镜组32213.5±20.770.4±4.72.5±1.27.2±2.328.1±3.4开腹组32298.8±50.9 244.2±10.63.5±1.79.2±3.628.5±2.9 t值8.78284.7902.7192.6480.506 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.01

2.2 2组复发率比较 2组患者均完成随访，腹腔镜组1年内有2例患者复发，复发率为6.25%；开腹组1年内有1例患者复发，复发率为3.13%。2组患者复发率相比差异无统计学意义。

3 讨论

本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著低于开腹组，该结果与国内大部分报道相吻合［2］。总结其原因在于常规开腹手术是将患者的腹腔全部打开，然后进行腹腔内探查，手术视野比较混乱，手术时间较长，术中出血量大，故术中的损伤较大，术后排气时间及住院时间延长。而研究显示腹腔镜胃癌切除手术通过腹腔镜将手术视野放大，从而减少手术时间。同时还有学者研究显示，腹腔镜胃癌切除手术切口较小，从而减少术中出血量，术中损伤相应减少，术后恢复相对较快［3-4］。国内学者倪开元研究显示，腹腔镜胃癌切除术的手术切口较常规开腹手术的手术切口要明显缩小，术后切口瘢痕较小，美观的同时也更有利于患者的恢复［5］。尽管如此，也有研究提出，腹腔镜下胃癌切除术是在腹腔镜下进行的手术，手术者不能在直视下进行手术，术野暴露得不够充分，因此会延长手术时间[6］。本研究认为，如手术者为腹腔镜操作熟练的医生，手术过程中不会因为熟练程度而影响手术时间。

本研究中，腹腔镜下胃癌切除术的术中淋巴结清扫数与术后复发率与开腹手术相比差异无统计学意义，这与国内相关报道一致。但也有研究提出［7-8］，腹腔镜手术相对开腹手术，淋巴结清扫及肿瘤整块切除性会相对较差。本研究认为，腹腔镜对于空间较小、位置较深的淋巴结清扫更具有优势，且手术过程中采用电刀或超声刀凝结，能减少肿瘤细胞从淋巴管上脱落，减少肿瘤种植性扩散，从而减少复发率。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术治疗进行期胃癌具有手术时间短，术中出血量少，术后恢复快等优点，期术中清扫淋巴结个数及术后复发率与开腹手术差异不明显，可在临床中推广应用。

［1］ 王红岩，赵晓丹，李国胜,等.腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析［J］.中国医科大学学报，2015，44（3）:252-258.

［2］ 喻军.腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效探讨［J］.当代医学，2015，21（15）：40-41.

［3］ 罗国德，曹永宽，张林.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2根治术的临床对比分析［J］.华西医学，2011（9）：1323-1326.

［4］ 刘天舟.腹腔镜治疗进展胃癌的临床研究［D］.长春:吉林大学，2011:1-53.

［5］ 倪开元，徐鲲杰，洪晓明.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究［J］.肿瘤医学杂志，2013，19（3）：235-237.

［6］ 黄进团，黄荣辉，曾荣辉.腹腔镜远端胃癌手术的临床应用［J］.当代医学，2014，20（35）：93-94.

［7］ 王红岩，赵晓丹，李国胜，等，腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效的Meta分析［J］.中国医科大学，2015，44（3）：252-258.

［8］ 刘江文，孙琳，仝德峰，等，进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术对患者围手术期免疫功能影响的对比研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2014，8（10）：164-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.056

黑龙江 154100 鹤岗矿业集团公司总医院普外科 （史立军）