腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果观察

杨友志

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果观察

杨友志

目的 观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法 选取胃十二指肠溃疡患者80例，随机分成微创组和手术组,各40例。对微创组患者行胃腔镜修补术，对手术组患者行开腹手术，比较2组患者的出血量、手术时间、住院时间、活动情况和溃疡痊愈情况及并发症情况，同时量化术中疼痛感，进行评分对比。结果 经过治疗后微创组治愈率显著高于手术组（P＜0.05）；在手术时间、出血量、术后下床活动时间、平均住院时间、并发症、疼痛评分等观察指标上，微创组显著小于手术组（P＜0.05）。结论 腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡具有良好的临床疗效。

腹腔镜；十二指肠溃疡；穿孔修补；效果

胃十二指肠溃疡是一种极为常见的消化性溃疡，局部表现为十二指肠壁出现局限性圆形或椭圆形的缺损[1]，其病因主要为胃炎或其它刺激长期作用于胃粘膜，从而使十二指肠粘膜发生溃疡性损坏[2]。传统的治疗方法包括开腹穿孔修补治疗、胃部大切除术等手术治疗和非手术治疗方法。传统开腹手术治疗患者将承受较大的痛苦。随着微创技术的不断发展与临床应用，腹腔镜穿孔修补术以其创口小、时间短、恢复快等特点[3]，自其问世与临床应用以来，受到患者及医疗工作者的青睐。本研究通过临床实例观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法 选取河南省虞城县人民医院消化内科2014年1月～2015年1月收治的胃十二指肠溃疡患者80例作为研究对象。其中，男43例，女37例，年龄23～72岁，平均年龄（42.5±2.3）岁。所有患者经B超及胃镜检查符合胃十二指肠溃疡的临床诊断标准，排除癌症、上消化道出血、器质性病变及有腹部手术史的患者。将80例患者随机分成微创组和手术组,各40例，2组患者在性别、年龄、病程、住院时间、疾病史等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微创组胃腔镜修补术[4]使用全套胃腔镜成套设备，对患者进行全身麻醉；在脐下缘部取1 cm长切口，建立人工气腹，置入胃腔镜，找准位置建立操作孔，使用大量生理盐水清洗腹腔外溢的渗出液、胃腔容物直至清洁；取穿孔处组织进行病变检查，若为良性即继续在胃腔镜下做溃疡穿孔修补手术，若为恶性则需要转开腹手术；穿孔处进行常规消毒，缝合2～3针，并固定穿孔部位；修补完成后冲洗腔内渗出液，并放置引流管引流；术后进行抑酸、持续性胃肠减酸等治疗，8周后复检。

1.2.2 手术组行开腹手术[5]患者全身插孔麻醉，在上腹取切口，沿十二指肠纵轴进行溃疡缝合，无张力结扎，术后操作与微创组一致。

1.3 观察指标 比较2组患者的出血量、手术时间、住院时间、活动情况和溃疡痊愈情况。对手术中疼痛程度量化记录，采用视觉模拟法[6]进行疼痛评分，0分为没有疼痛感，1分为轻微疼痛，2分为中度疼痛，3分为中度疼痛。同时，记录2组患者的术后出血、伤口崩裂、切口感染等并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行数据的处理和分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后微创组和手术组胃十二指溃疡均有一定程度改善。微创组治愈率为95.0%，显著高于手术组（P＜0.05）；微创组患者在手术时间、出血量、术后下床活动时间、平均住院时间、并发症等观察指标上，均显著小于手术组（P＜0.05）。手术中，患者疼痛感对比，手术组患者感觉中度疼痛以上的患者超过80%，显著高于微创组（P＜0.05），表明手术组患者承受更大的疼痛。见表1、表2。

表1 2组手术中各项指标情况对比(±s)

表1 2组手术中各项指标情况对比(±s)

组别例数治愈率[n（%）]手术时间（min）出血量(mL)术后下床活动时间（h）平均住院时间（d）并发症[n（%）]微创组4038（95.0）43.3±8.7 9.13±1.34 34.67±7.236.34±1.325(12.5)手术组4032（80.0）65.4±5.818.78±1.45 50.34±6.309.32±1.0916(40.0)

表2 2组术中疼痛评分对比[n（%）]

3 讨论

十二指肠溃疡的发病过程缓慢、易复发，呈现周期性，且病史较长[7]。临床表现主要为上腹部疼痛。胃十二指肠溃疡虽为常见病，但如果不及时治疗也有发生癌变的可能，有周期性胃痛的患者应当到医院进行胃镜检查，及时就医诊断。

对于胃十二指肠溃疡的治疗，传统的开腹外科手术风险较大，且具有手术时间长、出血量大、患者承受较大身心痛苦、预后难等缺点，手术操作不当或护理不当还容易引发术后出血、感染等并发症[8]。微创技术下的腹腔镜穿孔修复术可以有力克服传统外科手术中的不足，其创口小、疼痛少，手术操作的器械简单且术野开阔，通过对腹腔的冲洗可以减少肠间脓肿和肠粘黏，可有效避免术中大出血。同时，患者可以在较短时间恢复活动，不易发生感染，其优越性不言而喻。

但对其选择不能一概而论。对于良性的胃十二指肠溃疡采用微创技术具有良好的效果，但对于恶性胃十二指肠溃疡则采用传统的开腹手术比较妥当，如穿孔直径大于1 cm，肠壁水肿明显，或穿孔合并出血或恶性肿瘤合并穿孔或合并休克及发病时间超过24 h的患者宜采用开腹术。同时，虽然腹腔镜技术正不断发展与完善，且操作相对简单，但实施这种治疗方式仍然需要良好的基本功和纯熟的技巧，临床运用时不可疏忽大意。

本研究中，微创组患者治愈率为95.0%显著高于手术组治愈率80.0%，手术时间（43.3±8.7）min明显短于手术组（65.4±5.8）min，出血量为（9.13±1.34）mL显著少于手术组（18.78±1.45）mL，术后下床活动时间与平均住院时间分别为（34.67±7.23）h、（6.34±1.32）d均显著短于手术组（50.34±6.30）h、（9.32±1.09）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一系列的结果表明，胃十二指肠溃疡患者应用胃腔镜修补术进行治疗，其治疗效果显著优于传统手术的治疗效果，能够促进患者尽快恢复，减少患者的痛苦。

总之，胃腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡的临床疗效显著优于传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡的疗效，在未来的临床治疗中值得广泛运用与推广。

[1] 卜震.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16(1):72.

[2] 黄博.胃十二指肠溃疡行腹腔镜穿孔修补术临床疗效观察[J].当代医学，2013，19(18):4.

[3] 朱琳.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].现代诊断与治疗，2014，25(6):1218.

[4] 邬松波.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果[J].中国乡村医药，2014，21(23):13.

[5] 崔晓峰.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析[J].河北医药，2013，35(15):2333-2334.

[6] 应东建，周新华.腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果分析[J].中国乡村医药，2014，21(24):13.

[7] 张舒龙，朱勇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(1):84.

[8] 李文堂.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].当代医学，2013，19(20):57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.054

河南 476300 河南省虞城县人民医院 （杨友志）