股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

刘爽 胡奇

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

刘爽 胡奇

目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 对照组予以髓内固定治疗，观察组予以股骨近端锁定钢板治疗，术后随访6～12个月，观察对比2组临床疗效。结果 观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后髋关节功能优良率为100.0%，对照组优良率为98.0%，差异无统计学意义。2组均未发生严重并发症。结论 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的术后骨折愈合快，髋关节功能恢复良好，且该术式安全性高。

锁定钢板粗隆间骨折、内固定、骨质疏松

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，多发于老年人，在保守治疗中，并发症多，畸形愈合可能性大。手术治疗是其重要治疗方法，目前手术治疗方法较多，为进一步获得良好的术后疗效，本文对50例年股骨粗隆间骨折患者予以股骨近端锁定钢板治疗，并与髓内固定治疗进行对比，其宗旨为临床选择合理的术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市江津区中心医院骨科于2012年1月～2014年12月收治的老年股骨粗隆间骨折50例作为观察组，其中男30例，女20例，年龄70～85岁，平均(75.4±3.1)岁。另选取同期收治同症患者50例作为对照组，其中男33例，女17例，年龄71～86岁，平均(76.5±2.3)岁。排除明显手术禁忌症患者，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以髓内固定治疗，具体操作如下：全身麻醉后，在C型臂透视下闭合复位，与大粗隆上作1个5 cm的纵形切口，于大粗隆前1/3和后2/3交界处进针，用菱形锥钻皮质骨进入髓腔，常规植入导针，并于股骨近端扩髓，植入合适的PNF推入髓腔，常规打入导引针、螺钉，同时根据骨折病情在远端应用动力或静立交锁，最后拧入髓内钉近端尾帽。

观察组予以股骨近端锁定钢板治疗，具体操作如下：全身麻醉后，取仰卧位，患侧臀部下方垫高约15～20度，取患侧股骨近端外侧切口，于大转子顶点下方1 cm，外侧入路，切口向股骨远端延长，切开阔筋膜张肌和股外侧肌，近端部分骨膜下剥离暴露股骨近端的外侧骨皮质，上方至大转子顶点，后方至臀肌粗隆。行骨折复位，粉碎性严重者可临时克氏针、钢丝固定。将合适长度股骨近端锁定钢板置于股骨近端外侧，近端与大转子顶点平齐，将接骨板近端2个导针套筒钻入克氏针，大转子顶点下方0.5～1 cm处，C臂X线机下钻入1.5 cm的2枚导针，导针位于股骨颈中下靠近股骨距，掌握好前倾角调整导向针位置，C臂X线机下行正位及4字征位摄片，导针至股骨头下1.5～2 cm。测量导针于股骨颈部长度，用空心电钻沿导针钻孔至头下1.5 cm左右，取其孔旋入测量长度的锁定主钉至股骨头下1.5 cm。分别行股骨远端锁定钉固定，用可吸收线缝合，一般不需置引流管。

2组术后常规抗感染治疗，术后适时进行功能锻炼，术后每间隔2个月复查1次X线片。

1.3 观察指标 术后随访4～12个月，观察对比2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能及术后并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准 髋关节功能按Harris评分标准，共有4个领域15个条目，分别为疼痛、功能、畸形和关节活动，其分数分配比例为44∶47∶4∶5，总分为100分，评分效果：≥90分为优，80～89分为较好，70～79分为良，＜70分为差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各观察指标比较 观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组术后髋关节功能水平 观察组优30例，较好15例，良5例，差0例，优良率为100.0%；对照组优20例，较好22例，良7，差1例，优良率为98.0%，组间比较差异无统计学意义。

2.3 术后并发症观察 2组均未发生螺钉松动、断裂、股骨头坏死、内翻畸形等严重并发症。

表1 2组围术期各观察指标比较（±s）

表1 2组围术期各观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）骨折愈合时间（周）对照组5073.6±7.3141.3±15.614.5±1.7观察组5052.5±8.4a102.5±17.4a9.2±1.3a

3 讨论

由于老年股骨粗隆间骨折患者大多骨质疏松，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，故此选择合适的内固定器材获得骨折端的稳定固定，促进骨折早期愈合，减少并发症是目前临床治疗老年粗隆间骨折面临的重要课题［3］。髓内固定系统治疗（PFNA）老年股骨粗隆间骨折的创伤小，闭合复位固定，有限切开，髓内固定，固定牢靠，可尽早负重活动，实用于大多数粗隆间骨折，但如入主钉点正好在骨折端或骨折线处，易造成骨折端分离，目前费用高，需骨科牵引床，技术要求高，很多医院不能普及。

股骨近端锁定钢板是根据股骨近端独特的解剖学和生物力学特点设计的内固定系统，操作相对简单。股骨近端锁定钢板钢板与锁钉锁成一体，三维结构，整体稳定性高，有较强的抗压力、抗拉力及抗旋转作用［4-5］。锁定钢板系统由螺纹钉-钢板之间通过螺纹连接，力量从骨传递到钢板，不需将钢板完全压在骨面上来获得结构稳定性，锁定钢板固定不需行骨折端骨膜剥离及钢板紧贴骨皮质保护了钢板下骨膜的血运，具有弹性内固定作用，减少了应力遮挡，避免了钢板压迫骨膜坏死，减少骨量丢失，增加了骨折断端的刺激，促进骨折愈合［6-8］。

本文研究结果显示，观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组(P＜0.05)，且2组术后髋关节功能水平差异无统计学意义，术后均未发生严重并发症。结果提示，两种术式均可取得满意的临床疗效，但相较于PFNA术士，经股骨近端锁定钢板治疗，可缩短手术时间，减少术中出血量，且可术后骨折愈合时间。

综上所述，股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效确切，术后骨折愈合快，髋关节功能恢复良好，且该术式安全性高，值得临床应用和推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.026

重庆 404100 重庆市江津区中心医院骨科 （刘爽 胡奇）