全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

刘志刚

全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

刘志刚

目的 探讨全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化。方法 选取行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组在手术治疗时给予静脉吸入复合麻醉；观察组在手术治疗时给予全麻联合硬膜外阻滞。比较2组患者血流动力学变化。结果 观察组患者麻醉苏醒时间为（16.2±11.5）min，对照组患者麻醉苏醒时间为（40.2±25.8）min，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中应用全麻联合硬膜外阻滞，患者苏醒快，应激反应小，血流动力学稳定。

全麻；硬膜外阻滞；老年高血压；腹腔镜；胆囊切除术

本文主要针对全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化进行探讨，选取行腹腔镜胆囊切除术的60例老年高血压患者作为本次研究对象，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取22013年10月～2014年10月于江西省吉安县人民医院行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者共60例，经临床诊断，均为I～II期高血压患者。将患者分为2组，观察组30例，男19例，女11例，年龄65～86岁，平均年龄（72.3±2.4）岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄65～85岁，平均年龄（73.5±1.9）岁。2组在一般资料对比上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前30 min，均给予3 mg咪唑安定（徐州恩华药业集团有限责任公司，批号20111005）、0.5 mg阿托品（武汉康讯科技有限公司，国药准字H 41020226）肌注；观察组先给予T7～8连续硬膜外穿刺，于头端置管3 cm，待静脉通道开放后，硬膜外注入3～5 mL 2%的利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H 21021160），效果明显后注入3～5 mL 1%的利多卡因与0.375%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号5 H 03111），将麻醉平面控制在T4～T12之间；2组均给予0.08～0.1 mg/kg维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H 20066941）、1～2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，生产批号H 20030113）、4 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号2120205），静脉诱导后采用神经刺激仪监测肌松状态，完全肌松后采用气管插管，结合麻醉剂控制患者呼吸，将潮气量设置为10～14 mL/kg，呼吸频率设置为12～15次/min。对照组维持麻醉采用安氟醚（河北省药物研究所实验药厂，生产批号950805）吸入，观察组在对照组基础上，每隔40～60 min硬膜外注入3～5 mL 1%的利多卡因、0.375%的布比卡因，采用维库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标 观察并比较麻醉诱导前、插管前60 s、插管即刻以及插管后的5 min内患者的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率；记录患者麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者在全身麻醉前后流动力学指标变化 与麻醉诱导前相比，2组插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4个时段的平均收缩压、舒张压、动脉压下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05)；与麻醉诱导前相比，2组插管前60 s心率下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05)。观察组在插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4个时段，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组在插管前60秒、插管即刻心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者在全身麻醉前后流动力学指标变化比较(x±s)

2.2 比较2组患者麻醉苏醒时间 观察组患者麻醉苏醒时间为（16.2±11.5）min，对照组患者麻醉苏醒时间为（40.2±25.8）min，组间比较差异有统计学意义（t=4.653，P＜0.05）。

3 讨论

高血压是一种极为常见的慢性疾病，是引发心脑血管疾病的主要危险因素，常伴有心绞痛、心肌梗死、脑卒中、慢性肾脏病、心力衰竭等多种并发症[1]，若不及时治疗，会危及患者生命。

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等特点，广泛应用于临床治疗中。由于老年高血压患者在接受全麻后行腹腔镜胆囊切除术，其血流动力学变化十分明显[2]。在腹腔镜手术中行全身麻醉的根本目的是为了减轻气腹、手术操作等对患者呼吸循环功能造成的影响，实现呼吸的有效控制[3]。CO2是一种人为的应激反应[4]，临床认为：(1)CO2经由腹膜吸收入血导致高碳酸血症，患者血液二氧化碳浓度升高，对颈动脉形成刺激，导致患者血浆内皮质醇、儿茶酚胺、抗利尿激素等含量升高[5]；(2)对老年高血压患者行全麻插管后，CO2气腹的建立可增加患者腹内压和胸内压[6]，导致高血压患者静脉血回流受阻[7]，降低心输出总量，增加患者心交感活性；(3)患者建立CO2气腹过程中，由于受到腹部肌肉、腹膜等部位的牵张刺激，给患者带来疼痛，使交感活性随之增加[8]。

本次研究选取60例行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者，分别给予全麻联合硬膜外阻滞（观察组）和静脉吸入复合麻醉（对照组），通过比较2组血流动力学变化发现，观察组在插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4个时段，血流动力学均低于对照组（P＜0.05)；观察组麻醉苏醒时间为（16.2±11.5）min低于对照组（P＜0.05)。

综上所述，针对老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术中应用全麻联合硬膜外阻滞，患者苏醒快，应激反应小，血流动力学稳定。

[1] 杨大鹏,陈静.硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果应用[J].中国药物经济学,2013,3(8):324-325.

[2] 赵琛,蔡琴.全麻联合硬膜外麻醉用于高血压患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中国实用医药,2013,22(23):21-22.

[3] 袁红.全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].检验医学与临床,2011,3(7):299-300.

[4] 姚红云.全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术临床观察[J].大家健康(学术版),2014,1(19):153-154.

[5] 郭雪梅.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学,2014,20(6):66-67.

[6] 张强.静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年胆囊切除术患者的临床观察[J].大家健康(学术版),2014,22(14):150-151.

[7] 苗荷香.硬膜外联合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国保健营养,2013,3(22):634-635.

[8] 金先红.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,14(3):1543-1544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.023

江西 343100 江西省吉安县人民医院 （刘志刚）