微创手术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的临床分析

柯敏

微创手术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的临床分析

柯敏

目的 对比分析小切口骨水泥型长柄半髋置换术和动力髋螺钉固定术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折临床效果。方法 选取60例不稳定性股骨粗隆间骨折患者，按照双盲法将其随机分成2组，各30例。对研究组患者采用微创小切口骨水泥型长柄半髋置换术治疗，对参照组患者采取动力髋螺钉固定术治疗，对比分析2组患者相关临床指标。结果 对所有患者随访1年，研究组患者手术时间（49.04±11.11）min、术中出血量（119.30±19.05）mL和负重下地时间（8.01±1.11）min均明显低于参照组（81.14±12.14）min、（279.20±24.55）mL和时间（15.04±2.25）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；髋关节功能Harris评分优良率96.67%明显优于参照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创小切口骨水泥型长柄半髋置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折具有较好的治疗效果，能够缩短手术时间、降低并发症发生率，保证患者髋关节功能恢复情况，在临床中应用具有重要意义。

高龄；不稳定性股骨粗隆间骨折；小切口骨水泥型长柄半髋置换术

股骨粗隆间骨折多发生与老年人群中的一种复杂骨折，采用积极的手术治疗能够使患者早日康复已经成为国内外相关学者的面对的首要问题[1-2]。采用的手术方法多种多样，本研究选取不稳定性股骨粗隆间骨折患者60例，对其中30例采用微创小切口骨水泥型长柄半髋置换术治疗，取得较好临床效果。下文为具体实验过程、结果数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2012年1月上饶县人民医院收治的60例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。按照双盲法将所有患者随机分成研究组和参照组，各30例。研究组患者中男15例，女15例，年龄73～88岁，平均年龄（80.5±1.5）岁；参照组中男16例，女14例，年龄73～90岁，平均年龄（81.5±1.3）岁。对于本次实验所有患者及及家属均知晓，并且签署同意书。对2组患者的一般资料如性别、平均年龄等指标对比分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均进行常规的患肢皮牵引，将心电图、胸片以及B超等各项检查有效的完成，对心肺功能与电解质的平衡进行有效的调整，将血压控制在＜160/90 mmHg，空腹血糖＜10 mmol/L，血氧分压超过60 mmHg，确保患者各项生命体征指标均处于正常值范围内接受手术治疗。

1.2.1 研究组手术方法 对研究组患者应用小切口骨水泥型长柄半髋置换术治疗。在进行腰麻与硬膜外麻醉/全身麻醉联合麻醉下，患者选取侧卧位，患侧向上，在髋部后外侧进行切口，根据大转子弧形切口的长度在7～10 cm。将髋部外旋短肌群切断，同时用缝线进行固定，将关节囊切开，在小转子上方距离1.5 cm处进行截骨，将股骨头取出。患肢半旋前位复位骨块，采用复位巾钳与克氏针对骨折块进行临床固定，以股骨颈前倾15°～20°进行扩髓。置入相对的假体柄作为转子部髓内的支撑，诉后在利用新型的钢丝捆扎技术对骨折块进行捆扎：第一扎采用钢丝或者钛缆将小转子骨块进行捆扎，随后在内侧骨折块在假体颈领的围绕下进行复位；第二扎采用钢丝或者钛缆绕过中肌腱呈“8”字进行捆扎，将大转子-臀中肌复合体进行固定，随后采用骨水泥进行固定。对大、小转子骨折块以及骨折相连的软组织进行保护，将假体柄取出并对髓腔进行冲洗，将骨水泥进行调和，将骨水泥注入以后，假体柄在插入的过程中对前倾角度以及深度给予充分的重视，在骨水泥还没有凝固以前将钢丝拧紧。手术完成，观察患者的临床表现情况。

1.2.2 参照组手术方法 对参照组患者应用动力髋螺钉固定术治疗。术前对患者予以麻醉操作，随即帮助患者采取完全仰卧位，观察患者的临床表现后对其予以髋外侧切口操作，将其浅筋膜和阔筋膜分别切开，随即再将股外侧肌分离，主要采取钝性分离的方式完成。完成上述操作后，股骨转子部被显露出来，对患者采取C臂X线透视操作，将导针放置其中，主要依靠角定位器辅助完成。将钻入的导针予以测量，随即将拉力螺钉拧入，医护人员再把动力髋螺钢板和螺钉予以安装，手术操作最后，将松质骨拉力螺钉放置于患者手术部位的鹅头拉力钉偏上方位置，避免其旋转，缝合切口，手术操作完成。

1.3 评分判定标准 本次实验对患者髋关节功能恢复情况应用Harris髋关节评分指标来衡量，该评分指标总分值为100分，≥90分即判定患者髋关节功能恢复优；分数处于89～90分之间，即判定患者髋关节功能良；另外分值为70～79和＜70即判定患者髋关节功能可和差。

1.4 统计学方法 所有患者的实验数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标对比 对2组患者予以不同手术方法，研究组患者手术时间、出血量及下地负重时间均明显低于参照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术相关指标对比（x±s）

2.2 2组患者Harris髋关节功能评分指标对比 对2组患者应用不同方法治疗，研究组患者Harris髋关节功能评分优良率明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者Harris髋关节功能评分指标对比(n)

3 讨论

对股骨粗隆间骨折的治疗方法多种多样，采用保守的治疗方法会出现较多的合并症，特别是老年人。对于老年股骨粗隆间骨折患者而言，现阶段认为在没有手术禁忌症的前提下，可以采用手术的方式进行治疗，股骨粗隆间骨折的微创内固定治疗时现阶段的主要治疗方法[3-5]。可采用的内固定物有股骨近端锁定钢板、以及髓内固定系统[6-7]等。但是对于老年股骨粗隆间粉碎性骨折合并骨质疏松的患者而言，采用内固定的治疗方式很容易出现内固定失败的现象[8-9]。现阶段，国内外相关学者采用关节置换对高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果较好。

本次实验选取60例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者，按照双盲法将其随机分成研究组和参照组，各30例。相比于行动力髋螺钉固定术治疗的参照组患者，行小切口骨水泥型长柄半髋置换术的研究组患者手术时间、负重下地时间及术中出血量等指标更低，同时Harris髋关节功能评分优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据实验结果能够看出，将微创小切口骨水泥型长柄半髋置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折临床治疗中，效果更好，能够提高患者髋关节功能情况，同时能够将手术时间及出血量控制到最低，从根本上降低手术风险，提高患者的生存质量，这种手术方法已经被越来越多患者及医护人员所认可。

综上所述，微创小切口骨水泥型长柄半髋置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折具有较好的治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.017

江西 334100上饶县人民医院 （柯敏）