河南省全球基金疟疾项目（NSA项目）终期评估(一)：核心指标完成情况分析

邓艳 陈伟奇 钱丹 张雅兰 刘颖 张红卫

河南省全球基金疟疾项目（NSA项目）终期评估(一)：核心指标完成情况分析

邓艳 陈伟奇 钱丹 张雅兰 刘颖 张红卫

目的 评估河南省全球基金疟疾项目（NSA项目）核心指标完成情况，为项目结束后的疟疾消除工作提供依据和指导。方法 按照《国家全球基金疟疾项目终期评估方案》，全省159个县（市、区）（包括90个全球基金疟疾项目县）对项目规定指标完成率、关键活动任务完成率、资金执行率和年报告发病率的数据指标进行收集，省项目办对该数据进行审核、汇总和分析。结果 2009～2012年，河南省疟疾总发病率逐年下降，但2012年输入性疟疾发病率较2009年上升2.4倍，疟原虫种类呈现多样化。2012年首次实现全省无本地感染病例，较2008年的无本地感染县区比例53.46%(85/159)显著提高（P＜0.05）。2009～2012年疟疾病例死亡率分别为0.06%（1/1 616）、0.33%（3/896）、0.64%（2/314）、0.64%（1/156）。项目第2年疟疾病例实验室（包括显微镜和疟疾快速诊断试剂即RDT）确诊比例为77.51%，疟疾病例流行病学个案调查率为100%，分别较2009年基线值（45.67%和50.62%）明显提高（P＜0.05）。项目第1年和第2年的镜检员培训目标完成率分别为109.6%（1 816/1 657）和129.75%（2 150/1 657），“三热”患者血检完成率分别为112.42%(469 145/417 301)和204.11%（712 553/349 110）。项目2年累计到位资金29 779 371.75元，资金总执行率为99.81%。结论 河南省疟疾NSA项目整体完成情况良好，实施效果显著，但应继续加强输入性疟疾管理，减少死亡病例的发生，同时强化疟疾镜检技术培训，进一步提高疟疾病例显微镜/RDT确诊比例。

疟疾；全球基金；NSA项目；终期评估；河南省

疟疾曾是河南省最常见和多发的传染病之一，经过长期积极防治，全省的发病率由最高年份(1970年)的16 944.4/10万[1]降至2009年的1.71/10万。2010年5月随着《中国消除疟疾行动计划》[2]的颁布和实施，河南省的疟疾防控阶段也由控制走向消除。全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金会(The Global Fund to Fight AIDS，Tuberculosis and Malaria，简称“全球基金”)于2002年1月成立[3]，作为首批获准的与国家疾病防治策略相结合的全球基金项目，中国全球基金疟疾国家策略申请（National Strategy Application，NSA）项目于2010年7月开始实施，河南省90个县（市、区）包括一类项目县6个、二类项目县84个被纳入该项目，覆盖人群7 000万[4]。2012年6月该项目结束，按照《中国全球基金疟疾项目终期评估方案》（简称“方案”）要求，经过全员培训、评估实施、数据库填报、资料收集汇总分析4个阶段，于2012年10月完成了对该项目的终期评估，本文对河南省全球基金疟疾NSA项目的核心指标的完成情况进行了汇总分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 主要指标数据来自包括90个全球基金疟疾项目县在内的全省159个县（市、区）的逐级收集、汇总，年发病率资料来自中国疾病预防控制信息系统。

1.2 评估方法 按照《方案》要求，以县为单位对项目工作开展情况的核心指标数据逐级填表上报，省疟疾项目办对本级资料进行收集的同时对县级资料进行审核和汇总分析。

1.3 评估指标 项目规定指标完成率（包括效果指标、结果指标和过程指标）、关键活动任务完成率（包括“三热”患者血检、病例治疗、疫点处理、主动病例侦查、人员培训、督导等）、资金到位率、到位资金执行率、年报告发病率。

1.4 统计学方法 调查数据采用Excel 2010软件建立数据库，对项目的评估指标采用相对数进行分析和评价，采用χ2检验对率间差异进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 项目规定指标完成情况

2.1.1 效果指标 2008年本地疟疾发病率超过1/万的县（市、区）的比例为3.77%（6/159），2011年降至1.26%（2/159），2012年降至0%，与2008年相比差异有统计学意义（χ2=4.247，P=0.039）；2008年无本地感染的县区比例为53.46%(85/159)，2011年升至64.78%(103/159)，2012年达到100%，即全省无本地病例出现，与2008年相比差异有统计学意义（χ2=93.854，P=0.000）；2009～2012年疟疾病例死亡率分别为0.06%（1/1 616）、0.33%（3/896）、0.64%（2/314）、0.64%（1/156）。见表1。

表1 河南省全球基金疟疾NSA项目效果指标完成情况

2.1.2 结果指标 项目执行2年，疟疾病例实验室（包括显微镜和疟疾快速诊断试剂即RDT）确诊比例逐年升高，与基线值相比差异均有统计学意义（χ2=28.762，P=0.000；χ2=75.078， P=0.000）；疟疾病例实验室检测率由2009年的74.69%分别升至90.29%和98.09%，与基线值相比差异有统计学意义（χ2=79.6112，P=0.000；χ2=57.854，P=0.000）。见表2。

表2 河南省全球基金疟疾项目结果指标完成情况

2.1.3 过程指标 项目执行期间，疟疾病例流行病学个案调查率较2009年显著提高，差异有统计学意义（项目第1年χ2=570.474，P=0.000；项目第2年χ2=181.399，P=0.000）。项目平均每年培训的镜检员达到1 983人次，是2009年的2.86倍。和基线数据相比，除因病例减少导致的病例治疗和疫点处置有所减少外，主动病例侦查与督导次数较2009年显著增加。见表3。

2.2 项目关键活动完成率 项目第1年计划“三热”患者血检417 301人次，完成469 145人次，完成率112.42%，第2年计划血检349 110人次，实际完成712 553人次，完成率204.11%。其余关键活动完成率见表3。

表3 河南省全球基金疟疾项目过程指标完成情况

2.3 资金到位率及到位资金执行率 2010年7月～2012年6月，项目预算资金30 060 964.16元，到位资金29 779 371.75元，累计资金到位率为99.06%；支出29 723 438.00元，累计到位资金执行率99.81%，其中项目第1年到位资金执行率72.27% (15 198 805.08/21 030 393.36)。

2.4 年发病率 2009～2012年，河南省疟疾总发病率逐年下降，2012年河南省本地疟疾发病首次实现0报告，但输入性疟疾发病率较2009年上升2.4倍，且2011年首次发现2例卵形疟[5]和3例三日疟病例[6]。见表4。

3 讨论

重视督导与评估是全球基金项目管理的重要特点[7]，对项目开展终期评估可以全面了解项目的执行情况和执行效果，有利于项目管理和疟疾防控经验的总结和积累。指标完成率和资金执行率是项目考核评估的重要指标[8]，除因为病例（疫点）减少导致“接受正规治疗的疟疾（确诊和疑似）患者数”和“采取室内滞留喷洒的疫点比例”完成率较低，其余指标在项目暂停、拨款延迟等诸多客观不利情况下完成率均在98%以上。“疟疾病例实验室确诊比例”是反应基层镜检能力的重要指标，与其他省[9]类似，河南省初期也存在着病例实验室确诊比例较低的问题，主要是项目启动初期许多基层医疗卫生机构镜检能力薄弱，不具备镜检所需的设备、物资，也缺乏培训合格的镜检员。随着镜检员培训项目的展开和实验室检验设备及用品的配发到位，特别是第2年河南省加大了培训力度，超额完成培训计划30%，疟疾实验室检测率和实验室确诊率由2009年的45.67%和74.69%升至项目第2年的77.51%和98.09%，基本达到了项目预期目标要求，但与云南[10]等项目省还有一定差距。

表4 河南省2009～2012年疟疾发病率

全球基金要求各项目执行单位设立独立账号（帐套），实行以资金管理为核心的项目管理理念[6]，要求项目执行与经费执行完全同步，但既往疾控部门业务部门与财务部门各自独立工作，沟通较少，专业人员甚至主管领导只关注项目具体活动的执行率，不关心也不重视财务管理的相关规定，因此项目初期许多项目县都存在着经费执行缓慢和经费使用不规范的问题，随着国家对项目财务管理的日益加强，河南省在常规工作基础上增加了财务培训和财务督导的力度，如重要的项目工作会要求财务人员一同参加，项目人员在进行业务督导的同时对经费执行情况及使用的规范性也要予以监督，对财务管理问题较多的集中到省项目办统一培训督导，这些举措使得河南省在保证资金安全的同时经费执行率显著提高。

随着疟疾控制措施的有效实施，河南省疟疾发病率下降趋势明显，并于2012年首次出现无本地感染病例，但同时输入性病例逐年增加，死亡病例没能彻底消除，输入性疟疾特别是输入性恶性疟已成为河南省消除疟疾的主要问题[11]。

通过上述综合评估，河南省疟疾NSA项目完成情况良好，实施效果显著，为河南省2018年疟疾消除目标的按期实现打下了坚实基础，但应继续加强输入性疟疾管理以减少死亡病例，同时强化疟疾镜检技术培训，进一步提高疟疾病例实验室确诊比例。

[1] 尚乐园，许汴利，苏云普.河南疟疾的流行与控制[M].郑州：中原出版传媒集团，2011：23.

[2] 中华人民共和国卫生部.中国消除疟疾行动计划(2010-2020年)[EB/0L]. http://www.gov.cn/zwgk/2010-05/26/content_1614176.htm

[3] The Global Fund．The Global Fund Io Fight AIDS，Tuberculosis and Malariar[EB/0 L]. http://www.theglobalfund.org/en/

[4] 钱丹，苏云普，邓艳，等.河南省全球基金疟疾项目中期报告[J].中国病原生物学杂志，2012，7(8)：615-618.

[5] 周瑞敏，张红卫，邓艳，等.2例输入性卵形疟的实验室检测[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2013，31(2)：127-130.

[6] 邓艳，周瑞敏，张红卫，等.河南省3例输入性三日疟的诊治分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2014，32(1)：61-63.

[7] 陈利，李琳.借鉴全球基金项目经验，全面推进艾滋病防治工作[J].卫生软科学，2008，22(1)：81-83.

[8] 陈亚飞，张鹭，戴路.中国全球基金项目管理特点介绍与启示[J].中国药事，2014，28(2)：121-124.

[9] 陈春香，王光泽，王善.青海南省全球基金疟疾NSA项目实施一年分析[J].中国热带医学，2012，12(3)：263-264.

[10] 李奔福，沈加员，杨锐，等.云南省消除疟疾行动计划暨全球基金疟疾项目评估调查[J].中国病原生物学杂志，2014，9(7)：633-636.

[11] 杨成运，鲁德领，周瑞敏，等.河南省2011与2012年疟疾疫情对比分析[J].郑州大学学报，2014，49(6)：815-818.

Objective To evaluate the performance of core indicators of Global Fund Malaria Program (NSA program) in Henan province, and provide scientific evidence and guidance for implementation of malaria elimination after NSA program. Methods According to "National plan for terminal evaluation of the Global Fund malaria program", achievement rate of set indexes and key activities, utilization rate of available funds and incidence rate by year were collected by all 159 counties including of 90 counties of NSA program. Data were audited, summarized and analyzed by Henan provincial NSA program office. Results The total incidence of malaria in Henan province had declined during the year 2009-2012, whereas the incidence of imported malaria increased by 2.4 times in 2012 comparing with that in 2009, and Plasmodium species were more diverse than before. No autochthonous malaria case was reported in 2012 for the first time, and the proportion of counties without autochthonous malaria case was significantly higher than 53.46% (85/159) in 2008 （P＜0.05）. The death rate of malaria in 2009-2012 was 0.06% （1/1 616），0.33% （3/896），0.64%（2/314） and 0.64% （1/156） respectively. In the 2 nd year of NSA program, the proportion of malaria patients diagnosed by microscope/RDT (Rapid Diagnostic Test) and the percentage of malaria patients being taken epidemiological investigation were 77.51% and 100%, which were significantly higher than 45.67% and 50.62% respectively in 2008 （P＜0.05）. In the 1 st year and the 2 nd year of the NSA program, the completion rates of microscopists training were 109.6% (1 816/1 657) and 129.75% (2 150/1 657) separately, the completion rates of fever patients being taken blood tests were 112.42% (469 145/417 301) and 204.11% (712 553/349 110) respectively. Totally 29 779 371.75 yuan was

during NSA project, and the implementation rate of funds was 99.81%. Conclusion The NSA project was successfully accomplished with a good effect in Henan province, but it should continue to strengthen the management of imported malaria for fear of the death of malaria, and strengthen the training of microscopists in order to further improve the proportion of malaria patients diagnosed by microscopy or RDT.

Malaria； Global Fund； NSA program；Terminal evaluation；Henan province

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.001

中国全球基金疟疾项目 （No. CHN-S 10-G 13-M）

河南 450016 河南省疾病预防控制中心（邓艳 陈伟奇 钱丹 张雅兰 刘颖 张红卫）

张红卫 E-mail:zhwei 69@163.com