不同喂养方式对极低出生体质量新生儿胃肠道发育的影响分析

钟炜 周利 孟丽娟 李啸

不同喂养方式对极低出生体质量新生儿胃肠道发育的影响分析

钟炜 周利 孟丽娟 李啸

目的 探讨不同喂养方式对于极低出生体质量新生儿胃肠道发育的影响。方法 选择体质量极低的新生儿80例作为研究对象，分为4组，各20例，分别进行单独使用胃管喂养、胃管喂养加非营养性的吸吮、胃管喂养加抚触、胃管喂养加非营养性的吸吮与抚触。观察和比较不同喂养方式喂养前的胃内残留奶量、每天排便次数及排便量、出生时及出生后7d和14d的体质量。结果 采用胃管喂养加非营养性的吸吮与抚触的喂养方式每天胃内残留的奶量显著少于其它3组，而每天排便次数和排便量、出生后7d和14d的体质量均显著大于其它3组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用胃管喂养加非营养性的吸吮与抚触的喂养方式有利于极低出生体质量新生儿胃肠道的吸收及发育，具有重要的临床应用意义。

喂养方式；极低出生体质量；新生儿；胃肠道发育；非营养性吸吮；抚触

极低出生体质量新生儿是临床上常见的非健康新生儿类型之一，其各器官的生长及发育均未成熟，对新生儿的生命健康及正常生活存在很大威胁[1]。此外，极低出生体质量新生儿还存在较多的并发症，且并发症的发生率呈逐年上升之势。其中，胃肠道功能障碍是临床上最常见的症状之一，严重影响新生儿的营养吸收及身体健康。目前，临床上对于极低出生体质量新生儿的喂养方式主要包括经胃管喂养及经幽门喂养，并且将两种喂养方式与非营养学吮吸及抚触进行结合[2]。本文主要分析和对比4种不同类型的喂养方式对于极低出生体质量新生儿胃肠道发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择萍乡妇幼保健院2012年2月～2014年2月出生的体质量极低新生儿80例作为研究对象，其中男43例，女37例。入选标准为：（1）出生时婴儿的体质量为1～1.5kg；（2）于出生后3d内入院治疗。所有研究对象排除先天性心脏病、先天性消化道畸形、无重要器官并发症等情况。将所有研究对象分为4组，分别进行单独采用胃管喂养（A组）、胃管喂养加非营养性的吸吮（B组）、胃管喂养加抚触（C组）、胃管喂养加非营养性的吸吮与抚触（D组），每组20例。其中A组男11例，女9例，胎龄28～36w，平均胎龄（30.5±0.7）w，出生体质量1000～1347g，平均体质量（1216±32）g；B组男10例，女10例，胎龄27～37w，平均胎龄（31.0±0.6）w，出生体质量1050～1413g，平均体质量（1241±42）g；C组男10例，女10例，胎龄28～37w，平均胎龄（30.8±0.9）w，出生体质量1022～1358g，平均体质量（1232±40）g；D组男10例，女10例，胎龄27～36w，平均胎龄（31.1±1.2）w，出生体质量1083～1296g，平均体质量（1203±29）g；4组患儿的性别、胎龄、体质量等一般临床资料对比差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 胃管喂养：对患儿进行胃管留置，4组患儿均使用多美滋特别配方奶粉（由丹麦国际营养品公司提供）。所有患儿于入院后2～24h内开始进行胃管喂养，其实喂养量为1mL/次，1次/3～4h。之后每天的喂养量比前1天多2mL，每天在增加奶量的时候要观察喂养是否耐受。

抚触：将患儿放在温度适中的房间里，擦适量的润肤油，从前额到下颌、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部的顺序进行抚触。在进行腹部抚触的时候，用掌心接触腹部，以脐为中心进行顺时针由内往外进行抚触。每天抚触3～4次，每次15min左右。如果患儿出现腹胀症状时，可以适当延长抚触的时间。在抚触的时候应该注意观察患儿是否出现不适的症状，例如哭闹、肤色变化等情况。

非营养性吸吮：对胃管喂养的患儿在胃哺的间歇进行吸吮，吸吮未开孔橡皮奶嘴10分钟。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0进行数据统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同喂养方法对体质量极低的新生儿体质量的影响 4组患儿出生时体质量差异无统计学意义。出生后7d体质量对比显示，胃管喂养加非营养性的吸吮与抚触的体质量增加幅度最大，为（1386.88±38.46）g，显著高于其它3组的体质量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。出生后14d体质量对比显示，胃管喂养加非营养性的吸吮与抚触的体质量增加幅度最大，为（1492.55±42.64）g，显著高于其它3组的体质量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同喂养的方法对体质量极低的新生儿体质量的影响（x±s，g，n=20）

2.2 不同喂养的方法对体质量极低新生儿胃肠道功能的影响 单独胃管喂养的残留奶量最多，为（0.85±0.52）mL/ d；排便的次数最少，排便量最少，且胎粪排尽时间最长，为（2.85±0.85）d。胃管喂养加非营养性的吸吮与抚触的残留奶量最少，为（0.56±0.36）mL/d，排便次数最多，排便量最多，且胎粪排尽时间最短，为（1.11±0.68）d。见表2。

表2 不同喂养方法对体质量极低新生儿胃肠道功能的影响（x±s，n=20）

3 讨论

极低出生体质量新生儿是临床上常见的非健康新生儿类型之一，其各器官的生长及发育均未成熟，对新生儿的生命健康及正常生活存在很大威胁。此外，极低出生体质量新生儿还存在较多的并发症，且并发症的发生率呈逐年上升之势。其中，胃肠道功能障碍是临床上最常见的症状之一，严重影响新生儿的营养吸收及身体健康[3]。因此，寻找最佳的喂养方式对极低出生体质量新生儿的胃肠道功能具有十分重要的作用。

非营养性吸吮(NNS)，即对极低出生体质量新生儿在胃管喂养基础上给予安慰奶头进行吸吮。NNS能帮助新生儿构建有节奏的吞咽和吸吮模式，从而减少胃管喂养引起的吞咽和吸吮功能减弱甚至消失。此外，其能使迷走神经变得更加兴奋，从而调节了胃肠内的调节肽的量，引起胃肠道进一步发育成熟，加快新生儿的生长[4]。

抚触是指在柔和音乐的环境下，对婴儿进行温和的感官刺激，同时与其进行亲切的交流。抚触可显著提高婴儿的胰岛素和胃泌素水平，增加新生儿对营养的吸收利用，加快体质量的增加。抚触能加快释放新生儿体内的内啡肽，使生长激素（human growth hormone,hGH）的分泌增加，促进新生儿的生长发育。此外，抚触可直接对胃肠道进行刺激，加快胃肠道蠕动，显著增加排便次数和排便量，减少腹胀和便秘的发生[5]。

非营养性吸吮与抚触同时应用于极低体质量新生儿时，研究者认为能明显增加体质量增加，胎粪排尽时间明显缩短，排便量及次数明显增多，与本文研究一致[6]。本文研究中，采用胃管喂养加非营养性吸吮与抚触的喂养方式每天胃残留奶量显著少于其它3组，而每天排便次数和排便量、出生后7d和14d的体质量均显著大于其它3组。本文主要探讨了非营养性吸吮与抚触对极低体质量新生儿胃肠道发育的影响，但对于出生两周内的胃肠道功能不成熟的极低体质量新生儿，不能耐受胃管喂养，应进一步探讨静脉营养或早期微量喂养等营养方式[7-8]。

综上所述，采用胃管喂养加非营养性吸吮与抚触的喂养方式有利于极低出生体质量新生儿胃肠道的吸收及发育，具有重要的临床应用意义。

[1] 郭芳,朱进秋,罗维真,等.挤压脐带胎盘输血方法对极低出生体质量儿的影响[J].临床儿科杂志,2015,33(3):211-213.

[2] 朱海涛,郑珊,李季兰,等.低出生体质量新生儿坏死性小肠结肠炎手术治疗结果分析[J].中华小儿外科杂志,2015,36(2):95-99.

[3] 邢小芳.综合护理措施干预对喂养不耐受的早产低体重新生儿的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(10):2660-2662.

[4] 邹菊梅,陈小红,李岸群.非营养性吸吮在极低出生体重儿中的临床应用[J].西部医学,2014,26(10):1399-1401.

[5] 钱爱玉,艾雅琴.按摩抚触对新生儿生理性黄疸的影响[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):391-392.

[6] 陈秀丽,钟奎英,魏贤娇.极低出生体重儿给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预方法的临床效果观察[J].中国医学创新,2015,12(17):105-107.

[7] 张连红,熊丽.静脉营养对极低出生体重早产儿存活率的影响[J].西南国防医药,2015,25(7):742-745.

[8] 李公利,侯晓,周立.极低出生体质量儿早期经口微量喂养的临床研究[J].中国综合临床,2014,30(1):88-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.057

江西 337000 萍乡妇幼保健院住院部新生儿科 （钟炜 周利 孟丽娟 李啸）