内异症、慢性盆腔炎与正常盆腔的不孕患者腹腔镜手术治疗效果研究

姜淼 丛丰辉 谷凤霞

内异症、慢性盆腔炎与正常盆腔的不孕患者腹腔镜手术治疗效果研究

姜淼 丛丰辉 谷凤霞

目的 比较内异症、慢性盆腔炎与正常盆腔的不孕患者腹腔镜手术后的治疗效果。方法 选取100例不孕患者，随机分为3组：内异症组、慢性盆腔炎组、正常盆腔组。内异症不孕患者38例，慢性盆腔炎不孕患者42例，正常盆腔不孕患者患者20例，其中又分为研究组（内异症组患者和慢性盆腔炎组患者），对照组（正常盆腔组患者）。比较3组接受腹腔镜手术治疗后的效果。结果 患者腹腔镜手术治疗后，研究组与对照组、内异症组与慢性盆腔炎组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)；内异症组患者、慢性盆腔炎组患者（研究组）接受腹腔镜手术治疗后宫内妊娠率（47.4、71.4%）明显高于正常盆腔组（对照组）的15.0%(P＜0.05)；比较异位妊娠率，研究组患者的结果明显高于对照组患者(P＜0.05)。结论 通过接受腹腔镜手术治疗后能有效提高其妊娠率，因此对患有内异症或者慢性盆腔炎导致不孕的患者应及早入院检查并接受腹腔镜手术治疗。

子宫内膜异位症；慢性盆腔炎；腹腔镜手术

子宫内膜异位症、盆腔炎是导致不排卵性不孕的常见病因，严重影响患者的身体健康。为帮助患者更好的治疗，提高患者的妊娠率，本文特探讨内异症、慢性盆腔炎与正常盆腔的不孕患者腹腔镜手术后的治疗效果，选取100例不孕患者作为研究对象，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市妇女儿童医疗中心在2010年3月～2014年9月收治的100例不孕患者。年龄24～36岁。内异症不孕患者：共有患者38例，年龄22～38岁，平均年龄（29.25±0.26）岁。其中，继发不孕患者25例，原发不孕患者13例。慢性盆腔炎不孕患者：共有患者42例，年龄23～37岁，平均年龄（29.47±0.54）岁。其中，继发不孕患者24例，原发不孕患者

18例。正常盆腔不孕患者：共有患者20例，年龄23～39岁，平均年龄（29.75±0.14）岁。其中，继发不孕患者11例，原发不孕患者9例。26例患者经常下腹疼痛,30例患者月经不调，12例患者附件增厚,12例患者盆腔触痛结节，10例患者盆腔包块，10例患者无任何症状。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法[1]通过腹腔镜技术能够直观检查腹腔内各个部位。按正常顺序检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管及盆腹膜，并通过子宫向输卵管注射美蓝液(腹腔镜下通液)，观察输卵管是否具有形态改变、子宫与周围组织的关系。

1.2.2 诊断标准 腹腔种植灶-观察到有棕色、红色、黑色或蓝色的半透明或透明小水泡，卵巢异位灶,腹腔结构缺损,具有巧克力囊肿即判定患者具有内异症；通过腹腔镜观察到输卵管具有肿胀形态,周围组织粘连且部分积水,病理检查为炎性改变判断患者具有慢性盆腔炎。

1.2.3 治疗方法 (1)囊肿剥出术：电凝卵巢表面后剪开囊壁,吸去囊内液体后增大切口并将囊肿剥出囊壁,电凝创面止血并且缝合使卵巢创面关闭。(2)输卵管造口术：伞端粘连采用机械性钝性分离,输卵管加压通液扩张壶腹部,电凝输卵管中央凹陷处，放射状切开达管腔,使用无损伤抓钳进入管腔约2cm位置,钳夹输卵管粘膜使其呈现外翻状态。(3)盆腔粘连分解术：主要目的是分离盆腔粘连,恢复和重建内生殖器官正常相互关系。(4)破坏或切除盆腔内膜异位病灶：用内凝固技术破坏盆腔部位大面积内膜的异位病灶。

1.3 统计学方法 采用SAS9.0统计软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜手术治疗后妊娠比较 研究组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)；内异症组与慢性盆腔炎组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 3组患者腹腔镜手术治疗后妊娠比较

2.2 腹腔镜手术治疗后宫内妊娠比较 研究组（内异症组患者、慢性盆腔炎患者）患者腹腔镜手术治疗后宫内妊娠率为47.4%、71.4%，显著优于对照组的15.0%（正常盆腔患者），差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 3组患者腹腔镜手术治疗后宫内妊娠比较

2.3 腹腔镜手术治疗后异位妊娠比较 研究组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)；内异症组与慢性盆腔炎组比较，差异无统计学意义。见表3。

表3 3组患者腹腔镜手术治疗后异位妊娠比较

3 讨论

对于内异症来说，会诱发不孕是存在多方面的原因的：倘若患者存在轻度的内异症，则会使患者的前列腺素水平得到提升，基于腹腔液当中的巨噬细胞活性得到有效强化的基础上，便会使生殖过程受到较大程度的影响，进而致使患者引发不孕症[1]。对于中度或者重度内异症患者来说，会导致正常的盆腔解剖结构遭遇较大程度的损害，便会使拾卵功能大大减弱；与此同时，在子宫和直肠粘连的情况下，便导致子宫的形态遭遇变化，使输卵管蠕动功能大大降低，并出现周围粘连情况，最终使运送卵子的能力大大降低[2]。

对于内异症来说，目前最为普遍的治疗措施为手术方法治疗。采取手术方法治疗，可以使病灶快速得到解除[3]。在疾病快速得到有效消除的基础上，还能够使生理性疼痛大大降低，进而使患者生育能力得到有效恢复[4]。腹腔镜手术具有效果好、术后恢复速度快等，属于治疗内异症的一种优化手术选择方式。以此次研究结果作为参考凭据，可得出结论：对于内异症不孕患者，采取腹腔镜手术治疗效果显著，能够使患者的妊娠率得到有效提高；鉴于此，对于内异症不孕患者，可采取腹腔镜手术，以此使患者的宫内妊娠率得到有效提高[5]。

对于慢性盆腔炎疾病来说，指的是基于女性生殖器或周围结缔组织，亦或盆腔腹膜当中的一类慢性炎症[6]。此类疾病在长时间潜伏未能得到有效治疗的情况下，会导致输卵管伞端部分愈合，或整体性愈合；与此同时，纤维组织将输卵管伞端包裹的情况下，会致使其通道变狭窄，并使输卵管产生积水以及盆腔器官之间出现粘连状况，导致患者不孕[7]。采取腹腔镜手术，可以使患者输卵管卵巢的正常解剖位置得到有效恢复，同时使盆腔器官之间存在的粘连状况得到有效解除。在经手术积极治疗之后，可以使患者的宫内妊娠率得到有效提升[8]。

在此次研究中，慢性盆腔炎组采取腹腔镜手术治疗之后，其宫内妊娠率高达70.7%，由此表明存在显著的治疗效果。

对于患内异症或慢性盆腔炎的不孕患者来说,在采取腹腔镜手术治疗之后，可使妊娠率得到有效提高，所有对患内异症或慢性盆腔炎诱发的不孕患者，需尽早来院接受检查，进而完成腹腔镜手术。另外，采取腹腔镜手术治疗正常盆腔的不孕患者，所获取的临床效果不佳；因此，可先采取腹腔镜检查，待查明不孕诱发因素之后，再进一步实施有效治疗措施，以此保证患者获取优良的治疗效果。

[1] 黄思毅,李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志,2012,28(10):1673-1675.

[2] 范海燕,许艳梅,许巧兰.腹腔镜手术联合药物疗法对子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察(附66例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(3):226-228.

[3] 祁明花,王国红,陈建明.盆腔炎2号方联合宫腹腔镜手术治疗盆腔粘连不孕随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志, 2013,27(12):59-61.

[4] 庄雪仪,李玲.输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析[J].山东医药,2013,53(31):60-62.

[5] 陶莉莉,傅艳红,朱玲,等.中药联合腹腔镜治疗盆腔炎性不孕的疗效研究[J].湖南中医药大学学报,2013,33(3):56-59.

[6] 李焱,张震宇,刘崇东，等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):53-56.

[7] 龙旭,严凤英,刘洋，等.不孕患者腹腔镜手术中抗生素使用探讨[J].中国医药科学,2011,1(9):75-76.

[8] 庄雪仪,李玲.输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析[J].山东医药,2013,53(31):60-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.026

辽宁 116000 大连市妇女儿童医疗中心 （姜淼 丛丰辉 谷凤霞）