左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价

胡 诚 向姣玲 何 华

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价

胡 诚 向姣玲 何 华

目的 观察左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性，为临床应用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核提供依据。方法 选取128例耐多药肺结核患者进行试验观察，随机分为试验组与对照组，各64例。试验组患者在联合用药的基础上使用左氧氟沙星，对照组患者在联合用药的基础上使用氧氟沙星，观察2组患者的治疗效果以及并发症状的发生率。结果 试验组64例患者中有59例患者的痰液微生物检查为阴性，转阴率为92.2%，对照组64例患者中有51例患者的痰液微生物检查为阴性，转阴率为79.7%，2组间的转阴率差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，试验组中有2例患者出现并发症状，并发症发生率为3.1%，试验组中有15例患者出现并发症状，并发症发生率为23.4%，2组间的并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 左氧氟沙星对于耐多药肺结核具有较好的临床应用效果，并且在治疗期间的并发症状较少，说明其安全性能高，值得推广使用。

左氧氟沙星；耐多药肺结核；临床疗效；安全性

肺结核是一种由于肺部感染结核杆菌引起的慢性传染性疾病，而耐多药肺结核是对于两种或以上抗结核药物具有较强耐药性的疾病。耐多药肺结核主要是由于现代临床医学中对于广谱类抗生素以及其他药物的滥用，导致我国结核患者中的耐多药结核的发病率增长[1]。而通过众多研究中发现，左氧氟沙星是一种广谱抗菌药物，能够有效的降低结核杆菌的增长，提高临床治疗效果，具有较高的现实意义[2]。文章主要针对左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效以及安全性进行试验观察，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2015年7月128例在赣南医学院第二附属医院诊治的耐多药肺结核患者进行试验观察，随机分为试验组与对照组，试验组64例患者中有男34例，女30例，年龄22.3～67.8岁，平均年龄（40.2±1.6）岁，病程0.5～5.2年，平均病程（3.1±0.6）年，其中慢性纤维空洞性肺结核29例，浸润性肺结核35例；对照组64例患者中有男36例，女28例，年龄21.3～68.2岁，平均年龄（41.2±1.3）岁，病程0.6～5.2年，平均病程（3.1±0.6）年，其中慢性纤维空洞性肺结核30例，浸润性肺结核34例。所有患者均符合《耐药结核病化学治疗指南》中的诊断标准[3]。

1.2 方法 试验组患者在联合用药的基础上使用左氧氟沙星（山西津华晖星制药有限公司，国药准字H 20065115），1天1次，每次0.2～0.3 g；对照组患者在联合用药的基础上使用氧氟沙星（上海中西制药有限公司，国药准字H 10930154），1天1次，每次0.3 g。2组患者持续用药60 d。

1.3 观察指标 观察2组患者的治疗效果以及并发症状的发生率。疗效判断：转阴：在治疗期间以及治疗后1个月进行3次痰液微生物检测，需要连续3次均为阴性才能被判断为转阴。X线片检查：空洞闭合：病灶比治疗前缩小60%～70%；吸收：空洞减小，病灶比治疗前缩小30%～60%；无变化：患者的病灶变化小于30%；恶化：患者的空洞扩张且病灶增多。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组64例患者中有59例患者的痰液微生物检查为阴性，转阴率为92.2%，对照组64例患者中有51例患者的痰液微生物检查为阴性，转阴率为79.7%，2组间的转阴率差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，试验组中有2例患者出现并发症状，并发症发生率为3.1%，试验组中有15例患者出现并发症状，并发症发生率为23.4%，2组间的并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的转阴率以及并发症发生率

3 讨论

肺结核早期的症状较轻，且结核较小无法有效的进行检测，当患者的结核增大，阴性患者的叩诊音，呈浑浊的音质，且患者的语颤增强，且肺部音呈湿啰音。结合发展至后期可能造成胸膜下陷以及变异[4]。相关文献指出，耐多药肺结核（multidrug resistance,MDR-TB）的产生主要是由于临床治疗中使用多种抗生素以及药物治疗，并且主要是联合用药、化疗以及短时间内频繁用药和不科学的药量等导致的[5]。由于这些因素的影响，药物没能够对结核杆菌产生抑制的作用，反而在长期的药物服用中，身体产生了药物的抗体，并使得患者体内的结核杆菌迅速增长，也是到多数药物的治疗没有取得较为理想的效果，也为临床医学治疗耐多药肺结核造成了一定的影响[6]。

相关文献指出，左氧氟沙星用于治疗耐多药肺结核具有较好的临床效果[7]。左氧氟沙星是一种氟喹诺酮类药物，其对于导致患有结核病的肺炎链球菌以及革兰氏阴性菌具有较强的抑制作用，能够进入巨噬细胞内，且主要对肺部巨噬细胞起到抑菌效果，能够发挥较好的临床疗效，其在支气管、肺结核、肺部以及尿路感染中具有较好的临床应用效果[8]。氧氟沙星作为一种广谱抗菌药物，在耐多药肺结核的临床治疗中能够起到一定的治疗效果，但是临床应用中表现了较多不良反应[9]。氧氟沙星主要适用于革兰阴性菌所导致的呼吸道、尿道、扁桃体等部位的感染，其对于肺结核的治疗效果不佳。左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核中，与莫西沙星、加替沙星以及乙胺丁醇等药物之间没有交叉耐药性，能够对结核病起到一定的治疗效果，当氧氟沙星与左氧氟沙星在与其他药物的联合治疗中，药物的抗菌活性都得到了一定的提高，并且患者对于药物的敏感性提高，能够联合其他药物进行临床治疗[10]。

文章通过对128例耐多药肺结核患者进行试验观察，主要是为了分析左氧氟沙星应用于耐多药肺结核中的疗效与安全性，实验结果显示：试验组64例患者中有59例患者的痰液微生物检查为阴性，转阴率为92.2%，对照组64例患者中有51例患者的痰液微生物检查为阴性，转阴率为79.7%，2组间的转阴率差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，试验组中有2例患者出现并发症状，并发症发生率为3.1%，试验组中有15例患者出现并发症状，并发症发生率为23.4%，2组间的并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。从中可以推断出，左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核中具有较好的临床应用效果，能够有效改善患者的耐药度，提高药物治疗的效果，其在临床试验中表现出了较好的安全性，值得在临床治疗耐多药肺结核中推广使用。

综上所述，左氧氟沙星对于耐多药肺结核的治疗具有较高的临床应用价值，并且不良反应少，能够有效的提高临床药物治疗效果，同时改善患者的预后以及生活质量，值得在临床治疗耐多药肺结核中推广使用。

[1] 朱航,雷迅,张帆，等.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):201-208.

[2] 岳华山,谢松梅.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核研究[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1664-1665.

[3] 李学玲,陈晓红,林忠惠，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效对比研究[J].北京医学,2013,35(9):763-766.

[4] 宫希涛,刘玉峰,田红，等.经支气管镜注药辅助治疗耐多药肺结核临床研究[J].中国内镜杂志,2012,18(6):647-649.

[5] 罗凯.含力克肺疾、左氧氟沙星加母牛分枝杆菌菌苗方案治疗耐多药肺结核的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,17(2):290-291.

[6] 张玲莉,翟守恒,原艳明，等.莫西沙星和奈替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(11):2031-2032.

[7] 赵攀,黄成瑜,肖和平，等.耐多药肺结核的外科治疗研究进展[J].中华医学杂志,2012,92(48):3448-3450.

[8] 郝晓晖,姚岚,唐神结，等.初治耐多药肺结核临床疗效及其转归队列分析[J].中华传染病杂志,2012,30(3):157-161.

[9] 杜雨华,苏汝钊,周惠贤，等.116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析[J].中国防痨杂志,2012,34(1):19-22.

[10] 雷霆,缪李丽.纤维支气管镜介导治疗耐多药肺结核的临床分析[J].第三军医大学学报,2013,35(6):573-575.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.099

江西 341600 赣南医学院第二附属医院内一科 （胡诚 向姣玲）341000 赣南医学院第一附属医院检验科（ 何华）