喷他佐辛预防腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

刘召国

喷他佐辛预防腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

刘召国

目的 探讨喷他佐辛预防腰硬联合麻醉后寒战的效果。方法 100例择期在腰硬联合麻醉下行经输尿管镜碎石取石术的成人患者，ASA I～II级，随机等分为2组：A组（生理盐水组，40例）和B组（喷他佐辛组，60例）。麻醉开始前预防用药，均为静脉滴注，A组给予生理盐水5 mL，B组给予喷他佐辛30 mg（稀释至5 mL）。测定麻醉阻滞平面，观察患者平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度,比较寒战以及恶心呕吐等不良反应发生率。结果 2组患者MAP、HR和SpO2比较,差异无统计学意义；与A组（生理盐水组）比较，B组（喷他佐辛组）麻醉后寒战的发生率为6.67%，显著低于A组的57.5%(P＜0.05)；恶心呕吐发生率B组与A组比较,差异无统计学意义。结论 喷他佐辛静脉注射能够安全有效的预防腰硬联合麻醉后的寒战反应，恶心呕吐发生率低。

喷他佐辛；寒战；腰硬联合麻醉

喷他佐辛（pentazocine）是人工合成的阿片类药苯并吗啡烷的衍生物，是阿片受体的激动－拮抗剂。经输尿管镜碎石取石术多采用腰硬联合麻醉，麻醉起效快，但寒战发生率高[1]。寒战严重时可干扰对生命体征的观察，影响手术操作，并增加围手术期患者的心理负担和不适。因此，本研究的目的在于探讨喷他佐辛预防腰硬联合麻醉后寒战发生的有效性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择腰硬联合麻醉下行经输尿管镜碎石取石术的患者100例，ASA分级I～II级，年龄18～60岁，无心、肺、肝等疾病合并症。按照机械抽法随机分为2组：A组(40例)，男23例，女17例，平均年龄(40±15)岁，平均体质量(56．9± 6.1)kg，平均身高(168．2±6．0)cm；B组(60例)，男45例，女15例，平均年龄(42±13)岁，平均体质量(57．2±5．1)kg，平均身高(168.3±5．5)cm。2组患者性别构成、年龄、体质量、身高、ASA分级等一般资料差异无统计学意义，可进行观察比较。

1.2 麻醉方法 手术前2组患者均未行其它药物治疗，入室后的麻醉操作如下：(1)常规建立静脉通道，根据患者情况采用体温水平复方氯化钠注射液进行预扩容，一般情况下所用药物量为7 mL/kg；(2)患者取左侧卧位，确定第2～3腰椎间隙部位后，行腰硬联合穿刺并向蛛网膜下腔内注射布比卡因（浙江九旭药业有限公司，国药准字H 20023455）2 mL，注射完毕后正确放置硬膜外导管，并维持患者平卧；(3)密切关注患者血压等生命体征，根据变化情况对补液速度进行调整，始终确保血压维持在基础值的上下20%范围内，并控制麻醉平面始终处于T8以下；(4)若患者出现收缩压明显下降（低于100 mmHg），则静注麻黄碱；对于心率降至60次/min以下者则予以阿托品[远大医药(中国)有限公司，国药准字H 42021922]注射，同时注意确保室温适宜。麻醉前2组均进行预处理，即A组静注生理盐水5 mL，B组静脉注射喷他佐辛（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H 10983218）30 mg。预处理后发生寒战患者的处理：A组和B组均给予曲马多50 mg。

1.3 观察指标 观察寒战的发生率、寒战的程度及发生时间，患者麻醉期间恶心呕吐等不良反应发生情况。参照De Witte等的研究，对患者的寒战程度进行分级评分，主要采用的是0～3级评分模式。以无寒战记为0分；若患者出现颈项部或面部的轻微抽动，或在上肢无运动时表现为ECG干扰，记为1分；若出现明显颤抖现象的肌群数量≥1，则记2分；当出现全身性肌肉群抖动或床板有明显抖动时记为3分。

1.4 统计学方法 本组研究的相关数据利用SPSS 17.0进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者生命体征平稳；2组患者MAP、HR和SpO2比较,差异无统计学意义。见表1。在手术过程中未出现异常，故无改行其它麻醉方式的病例。与A组（生理盐水组）比较，B组（喷他佐辛组）麻醉后寒战的发生率低(P＜0．05)。见表2。恶心呕吐发生率A组10.0%与B组6.67%比较,差异无统计学意义。见表3。

表1 2组患者MAP、HR和SpO2比较（x±s）

表2 2组患者寒战的发生情况(n)

表3 2组患者麻醉期间恶心呕吐发生情况

3 讨论

寒战是腰硬联合麻醉后的常见并发症。腰硬联合麻醉后出现寒战反应，与机体表面大范围血管扩张，体内热量再发布、深部温度下降、体表散热、精神紧张及手术创面热能损失等多种因素有关[2]。寒战反应是机体的一种保护性反应，但不能自控的肌肉颤动带来的不适感会加重患者在围术期的焦虑，对患者的心理和生理都产生不良影响，而且寒战的发生不仅可使眼压、颅内压升高，还可显著增加机体的代谢和耗氧量，使CO2和乳酸生成增多[3-4]。机体通过加强呼吸和心脏做功来取得代偿，心脏因此负荷增加，这对于心、肺功能正常的患者影响不大，但是对于心、肺功能低下的患者或危重患者，得不到有效代偿，会加重患者的病情，甚至发生意外[4-5]。其次，术中发生寒战还会影响手术操作和麻醉中监测[6]。因此，积极用药预防围术期寒战十分必要。

喷他佐辛是苯并吗啡烷的衍生物，对于阿片κ受体的激动作用最为明显，激动作用与药物剂量无关，当剂量加大时则可对σ受体产生激动作用；需注意的是，喷他佐辛还能够对μ受体产生一定程度的抑制作用[7]。阿片类药物对于椎管内麻醉后所产生的寒战现象有较好的抑制作用，效果满意，目前较为常用的是哌替啶，推断其可能的作用机制为通过提高κ受体的生物活性而达到抑制寒战的目的[8]。因此，喷他佐辛抑制寒战可能是通过兴奋κ受体来影响机体的中枢体温调控机制。喷他佐辛具有起效快、不良反应小等特点，具有很强的镇痛作用，不易上瘾。

综上所述，喷他佐辛静脉注射能够安全有效的预防腰硬联合麻醉后的寒战反应。

[1] De Witte J,Deloof T,De Veylder J,et al.Tramedol in the treatment of postanesthetic shivering[J].Acta Anaesthesiol Soand,1997,41:506-510.

[3] 杨冬，薛富善.麻醉后寒战及其防治[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2003,24(1):19.

[4] 孟庆花，徐咏梅.椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗[J].重庆医学，2012,41（13）:1336.

[5] 孔少敏.喷他佐辛和咪达唑仑用于剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中寒战疗效的比较[J].中国实用医药,2014（14）:138-139.

[6] 张伟.硬膜外麻醉中发生寒战的原因分析[J].中国民康医学,2012（8）:909-910,914.

[7] 薛荣亮,王宁.麻醉后寒战的机制与防治[A]//宁夏医学会.2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C].宁夏医学会,2009:4.

[8] 张耀中,魏永风,王春营,等.硬膜外阻滞麻醉寒战反应的处理[J].吉林医学,2005（10）:1106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.097

湖南 418000 湖南医药学院附属医院怀化市第三人民医院麻醉科 （刘召国）