锌硒制剂、葡萄糖酸锌两锌制剂治疗抗生素相关性腹泻的效果比较

叶汉涛

锌硒制剂、葡萄糖酸锌两锌制剂治疗抗生素相关性腹泻的效果比较

叶汉涛

目的 探讨锌硒制剂及葡萄糖酸锌两锌制剂对于小儿抗生素相关性腹泻的治疗效果和预防作用。方法 选择抗生素相关性腹泻患儿156例，随机分为观察组和对照组，各78例。2组患儿同时进行饮食调整和微生态制剂的治疗。对照组患儿给予葡萄糖酸锌两锌制剂；观察组患儿给予锌硒制剂。对比2组的临床治疗效果、不良反应发生率以及随访3个月患儿再次发生腹泻的比例。结果 观察组患儿的治疗有效率为96.15%，对照组患儿的治疗有效率为93.59%，差异无统计学意义；观察组患儿的腹泻消失时间短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿腹泻再发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患儿均未发生严重的不良反应。结论 与葡萄糖酸锌两锌制剂相比，锌硒制剂对于小儿抗生素相关性腹泻的治疗效果更加显著，患者临床症状消失的时间更快，腹泻发生率更低，具有很好的临床推广应用价值。

锌硒制剂；葡萄糖酸锌两锌制剂；抗生素；相关性腹泻

抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AaD）是指由于使用抗生素而造成的腹泻[1]，是一种较为常见的药物的不良反应。随着抗生素在临床中的应用越来越多，抗生素相关性腹泻的发生率也逐渐增加。由于特殊的生理和解剖学特征，小儿是抗生素相关性腹泻的高发人群。微生态制剂是治疗抗生素相关性腹泻的重要手段，在2005年，联合国儿童基金会与WTO共同发表《腹泻病诊断治疗指南》，突出口服低渗补液盐以及补锌的临床效果，因而锌硒制剂逐渐在临床中应用。本研究探讨锌硒制剂和葡萄糖酸锌两锌制剂对于ADD的治疗成效，取得较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湖北省孝感市孝南区妇幼保健院2013年1月～2014年12月收治的抗生素相关性腹泻患儿156例，随机分为观察组和对照组，各78例。观察组中男42例，女36例，年龄6个月～3岁，平均（1.45±0.66）岁，其中，腹泻78例，呕吐37例，发热49例；对照组中男43例，女35例，年龄5个月～3岁，平均（1.38±0.78）岁。其中，腹泻78例，呕吐38例，发热51例。2组患儿的性别、年龄、发热呕吐等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

抗生素相关性腹泻的诊断标准为：初次就诊时便常规的检查正常，在应用抗生素72 h以后出现腹泻；大便的次数在每天3次以上，性状发生改变；通过大便镜检未发现或发现少量的白细胞，没有特异性的致病菌；原发性疾病得到改善，但是腹泻症状没有好转；排除感染性腹泻、重型腹泻以及剧烈呕吐和腹胀的患儿。

1.2 方法 同时对2组患儿进行饮食调整、微生态制剂以及口服低渗补液盐等治疗，轻度脱水的患儿补充累积损失量30～50 mL；中度脱水的患儿补充累积损失量50～100 mL[2]。对照组患儿食用葡萄糖酸锌（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H 43020309），大于6个月的患儿服用葡萄糖酸锌口服液（哈尔滨乐泰药业有限公司，国药准字H 20093614），剂量为20 mL/次，观察组患儿则给予锌硒制剂，服用锌硒宝片（山东新稀宝股份有限公司，Q/01 TCZ 0001 S），每次3片，每天1次。对2组患儿的治疗效果，临床症状的消失时间以及不良反应的发生情况进行统计，在治疗后3个月对家属进行电话随访，统计患儿的腹泻再发生情况。

1.3 疗效评价标准 显效：治疗72 h之后，患者的粪便次数和性状恢复正常，发热、呕吐的临床症状消失；有效：通过72 h的治疗之后患儿的粪便次数与形状明显得到改善，全身症状也缓解；无效：治疗72 h之后患者的症状和病情没有出现任何改善，包括进一步恶化的病例。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本研究中使用SPSS 16.0统计学软件对数据资料进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿的临床效果对比 治疗72 h之后，观察组患儿的总治疗有效率为96.15%，对照组患儿的治疗有效率为93.59%，组间的差异无统计学意义。见表1。

表1 观察组和对照组患儿的临床效果对比[n(%)]

2.2 2组患儿的症状消失时间对比 观察组患儿的发热、呕吐、腹泻消失时间短于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿的症状消失时间对比（x±s）

2.3 2组患儿腹泻再发生率级病情对比 在治疗后3个月对患儿家属进行随访，观察组中再次发生腹泻的患儿有5例，发生率为6.41%，其中轻型腹泻4例（5.13%），重型腹泻1例（1.28%）；对照组中再次出现腹泻的患儿有19例，发生率为24.36%，其中中型腹泻患儿15例（19.23%），重型腹泻患儿4例（5.13%）。2组患儿的腹泻再发生率的差异有统计学意义（χ2=10.025,P＜0.05）。

3 讨论

随着人们健康意识的不断提高，抗生素滥用的现象已经引发广泛患者的关注和讨论[3]，直接应用抗生素类药物导致出现抗生素相关性腹泻的机制为：抗生素损伤人体肠道黏膜，导致肠上皮纤毛出现萎缩，肠上皮细胞中酶的活性大幅下降，或者是与胆汁发生结合，影响到脂肪的吸收，造成吸收障碍性腹泻；抗生素对厌氧菌起到抑活作用，导致胃肠道中多糖的发酵能力降低，未通过细菌发酵成为短链脂肪酸的的多糖人体难以吸收，从而蓄积在胃肠道中出现渗透性腹泻；抗生素的不合理使用会将机体胃肠道中菌群的平衡状态打破，致使正常生理性菌落消失，致病菌大量繁殖，如金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌等。在我国大部分的医院中，儿科门诊对抗生素的使用率高达60%～80%[4]。小儿的生理学结构非常特殊，机体敏感脆弱，抗生素使用不当会对儿童的健康造成一系列的影响。据相关统计，我国小儿抗生素相关性腹泻的发生率在15%～39%，对于患儿的生活质量有较大影响，因此，探讨有效的方式对抗生素相关性腹泻进行治疗和预防非常必要[5-7]。

国内外的相关研究中，锌元素对于急性儿童腹泻病症的临床效果已经得到证实，起到作用的确切机制尚不明确，本研究通过分析和论证，认为其产生作用的机制主要为以下几点：首先，锌是人体中的必需微量元素之一，对于维持小肠的功能和结构具有重要作用。尤其是腹泻会导致肠道中的锌元素流失，肠粘膜的正常修复速度变慢，进而造成病情恶化，及时补充锌元素可以提高肠道黏膜上皮的自我修复功能，对肠道中离子的转运起到作用。有相关研究证实，锌元素会对钾离子通道起到抑制作用，从而减少cAMP诱导氯离子的分泌，在分泌性腹泻中能够起到显著的作用；其次，锌元素会刺激机体的免疫反应，抑制毒素对人体产生的作用，改善水电解质紊乱的现象[8]，促进其吸收；第三，锌元素能够与细胞膜上的蛋白质巯基结合形成锌盐，可以维持肠道细胞膜的稳定、促进免疫屏障功能的建立；第四，锌元素能够改善肠道上皮细胞酶的活性。

本研究中，应用锌硒制剂的观察组患儿和应用葡萄糖酸锌的对照组患儿之间在治疗总有效率的环节中差异无统计学意义。但是能够改善患儿的恢复速度，使临床症状快速的得到缓解，缩短病程；同时还能够减少患儿腹泻的再发生率，对于预防腹泻也能够起到较好的作用，具有很好的临床推广价值。

[1] 曲华,李玢.不同锌制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻及预防腹泻的临床效果比较[J].中国全科医学,2014,17(8):940-942.

[2] 陈乔良.益生菌预防小儿抗生素相关性腹泻临床分析[J].中国卫生产业,2014(4):129,131.

[3] 贺时飞.儿童抗生素相关性腹泻的预防[J].中国当代医药,2012, 19(23):229-230.

[4] 陈修益.微生态制剂预防小儿抗生素相关性腹泻的疗效观察[J].实用药物与临床,2012,15(12):848-849.

[5] 赵玉琴,刘春.葡萄糖酸锌口服液辅助治疗婴幼儿轮状病毒腹泻61例[J].中国药业,2014,25(17):95.

[6] 欧阳仁华.锌制剂联合布拉酵母菌散治疗小儿迁延性腹泻的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2015,17(6):64-65.

[7] 刘红,张联合,段武琼,等.蒙脱石散联合葡萄糖酸锌治疗小儿急性腹泻疗效分析[J].中国妇幼健康研究,2014,27(4):683-684.

[8] 杨雯,幸黔鲁.酪酸梭菌活菌散防治小儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J].社区医学杂志,2014,12(12):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.093

湖北 432100 湖北省孝感市孝南区妇幼保健院 （叶汉涛）