综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析

王 丽 宋雅丽

综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析

王 丽 宋雅丽

目的 探讨综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响。方法 选取100例妊娠糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组采用常规护理管理，观察组采用综合护理管理，比较2组患者的自我护理水平以及血糖控制情况。结果 观察组护理后在饮食、运动、服药、生活规律、胰岛素注射知识等方面的自我管理情况均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理管理能够提高妊娠糖尿病患者的自我管理水平，改善血糖控制水平，值得推广。

综合护理管理；妊娠糖尿病；自我管理；妊娠糖尿病

妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病以及妊娠期糖尿病两种情况，导致妊高征、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过多等并发症，严重影响母婴结局[1]。近年来，随着人们饮食习惯、生活方式发生转变以及分娩年龄的增大，妊娠糖尿病的发病率逐渐上升。要改善妊娠糖尿病患者的母婴结局，必须提高患者对疾病的自我管理能力，控制好患者的血糖水平[2]。综合护理管理是一种综合性的管理方法，旨在通过前瞻性的护理措施，提高护理质量，促进患者康复的目的。本研究对50例妊娠糖尿病患者采用综合护理管理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年3月江苏省徐州市妇幼保健院收治的100例患者妊娠期糖尿病的孕妇，纳入标准：（1）均符合妊娠糖尿病的诊断标准[2]；（2）家属及孕妇均同意参与研究；（3）单胎孕妇；（4）无不良产史、高血糖史；（5）无其他内分泌疾病史；（6）无严重心、肝、肾等系统疾病；排除标准：（1）其他影响血糖的疾病；（2）高血压、心脏病、严重的肝肾疾病；（3）依从性差。将该组孕妇采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组年龄23～38岁，平均（27.5±4.5）岁。孕周28～39周，平均（34.5±4.5）周。体质量55～72 kg，平均（66.5±12.5）kg。身高152～175 cm，平均（162.5±12.5）cm。初产妇43例，经产妇7例。妊娠合并糖尿病的患者5例，妊娠期糖尿病患者45例。对照组22～37岁，平均（28.2±5.2）岁。孕周28～40周，平均（35.0±5.2）周。体质量52～75 kg，平均（67.2±13.4）kg。身高150～172 cm，平均（161.9±13.2）cm。初产妇41例，经产妇9例。妊娠合并糖尿病的患者3例，妊娠期糖尿病患者47例。2组孕妇的年龄、孕周、体质量、身高、孕次等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，护士遵医嘱治疗和护理患者，当有机会与患者进行接触时进行随机健康教育。观察组在对照组的基础上给予综合护理管理，包含以下几点。

1.2.1 责任制护理 根据护理部下发的《护理岗位说明》将全科护士进行能级分级，实施层级管理。将门诊护士进行分组，每个小组设置1名责任组长。每个责任小组6名护士，设有1名责任组长，高级责任护士1名，初级责任护士2名，助理护士2名。实现护理能级资源的合理搭配，每个护士负责所分管患者初复诊的全部治疗配合及健康指导工作[2]，管理患者数≤12例。在护士长的率领下，实行以患者为中心的弹性排班，以责任小组的形式开展工作。

1.2.2 建立健康档案 由责任护士统计患者的一般情况，包括年龄、孕周、孕前体质量、病史、身高、孕期血糖、血压、血脂等。了解患者妊娠糖尿病健康知识的掌握情况、饮食方式以及血糖控制情况[3]。

1.2.3 多样化的健康教育 由责任护士对患者开展健康教育，结合宣传资料《妊娠期糖尿病健康教育手册》讲解妊娠期糖尿病的发病原因、临床表现、常见的并发症、治疗方案、临床用药、血糖监测、注意事项等内容，运用通俗易懂的语言，适时提问，反复讲解，确保患者掌握为止[4]。以食物交换份血糖生成指数和血糖生成负荷概念为核心，进行饮食宣教，讲解饮食控制的重要性，告知孕妇进食的次数、时间以及相关注意事项。帮助患者制定食谱，将制定好的食谱及饮食计划发放给患者。血糖监测的控制标准、次数、时间等，发现问题及时处理或要求立即就诊。情绪的波动对血糖的控制有较大程度的影响，加之患需要饮食控制和反复测定血糖，心理压力较大。护理人员要及时的给予心理指导，耐心倾听患者的主诉，了解其心理需求，有的放矢的进行心理护理干预，减轻患者的焦虑程度[5]。指导患者进行合理的运动，时间在餐后12 h进行，运动的方式结合患者的个体特点进行，一般选择缓步行走或上臂活动，不易太激烈，心率在120次/min。

1.3 观察指标 （1）自我管理情况：采用自行设计的妊娠期糖尿病相关知识问卷进行调查，内容包括基本知识、饮食、运动、生活规律、胰岛素注射、遵医服药、情绪控制、自我监测，每个方面包含若干个条目，最后均转化为100分。（2）血糖控制情况：于护理前(首次入院诊断为妊娠期糖尿病时)，护理后(分娩前)抽取孕妇的取2组血标本检测血糖。指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，利用强生血糖仪检测，根据相关检测标准及注意事项进行血液标本的采集。检测仪器为日立全自动生化分析仪。按照血糖的水平分为控制良好、一般和不良3种情况。其中良好为空腹血糖、餐后2 h血糖分别在6～8 mmol/L，＜11.1 mmol/ L；一般为8～11 mmol/L，11.1～13.9 mmol/L；不良为＞11.1 mmol/L，＞13.9 mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，采用

cronbach's α系数进行问卷内部一致性检验。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自我管理情况比较 观察组护理后在饮食、运动、服药、生活规律、胰岛素注射知识等方面的自我管理情况均好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者自我管理情况比较（x±s）

2.2 2组患者血糖控制的水平比较 2组患者护理前的血糖水平差异无统计学意义。观察组护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者控制的水平比较（x±s）

3 讨论

妊娠糖尿病是常见的孕期并发症，严重危害母婴的健康，其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等处理密切相关。因此，临床上对妊娠糖尿病患者的血糖控制程度十分重视。近年来，妊娠糖尿病的发病率越来越高，已经成为产科医护人员亟待解决的问题。要提高妊娠糖尿病的血糖控制水平，单单依靠药物治疗难以获得满意的效果。提高患者对疾病的管理水平，对于提高血糖控制水平，改善母婴结局具有积极意义[6]。本研究结果显示，对妊娠糖尿病患者进行综合护理管理，有效提高了患者饮食、运动、服药、生活规律、胰岛素注射知识等方面自我管理水平，同时也提高了患者的血糖控制水平。

综合护理管理通过责任制护理，有责任护士向患者负责健康知识的教育和相关的护理指导，提高了护士的责任心，通过多种形式的健康教育，让患者从思想上引起重视妊娠糖尿病的严重性和血糖对疾病的不良影响，知晓此病的发生及发展与不良的生活方式有着密切关系[7]，促进产妇科学的饮食、运动、调节情绪、用药等，增强孕妇的自我护理、照顾意识，最终提高了血糖控制的水平。综合护理管理使护理人员有更多的时间与患者沟通交流，增加了相互信任的程度和理解程度，有利于促成患者良好的遵医嘱行为，提高治疗效果[8]。

综上所述，综合护理管理能够提高妊娠糖尿病患者的自我管理水平，改善血糖控制水平，值得推广。

[1] 董拉云．护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响[J]．贵阳中医学院学报，2012，34(6)：158-159.

[2] 程根娣，平风娟，彭巧君．循证护理模式对妊娠糖尿病病人预后的影响[J]．护理研究，2014，28(1)：68-70.

[3] 杨魁红．系统性护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制的影响[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(17)：75-76.

[4] 岳晓红,魏涛．护理干预对妊娠期糖尿病母婴并发症的影响[J]．护理研究，2013，27(24)：2639-2640.

[5] 李万菊，蒲卉明，刘吉琴，等．专科护士门诊回访对2型糖尿病病人代谢指标的影响[J]．护理研究，2013，27(8)：736-737.

[6] 夏引芳，韩玉琴，张建华，等．开展优质护理服务提升糖尿病专科护理水平[J]．护理研究，2013，27(29)：3283-3284.

[7] 刘巧玲，刘春燕．优质护理在内分泌科的应用及效果[J]．中国医药科学，2013，3(21)：128-130.

[8] 李炳娣，彭政，黄伟嫦．临床护理路径优化妊娠期糖尿病孕妇的护理程序研究[J]．全科护理，2013，11(18)：1686-1688.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.063

江苏 221000 江苏省徐州市妇幼保健院 (王丽 宋雅丽)