经尿道汽化加电切治疗前列腺癌临床价值分析

付文强 程文超 赵海红

经尿道汽化加电切治疗前列腺癌临床价值分析

付文强 程文超 赵海红

目的 观察经尿道前列腺汽化电切术(TUVP）+经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺癌的临床应用效果。方法 选取50例前列腺癌患者随机分为2组，每组25例。观察组使用TUVP+TURP进行治疗，对照组采用经尿道前列腺电切术进行治疗。随访0.5～7年。对2组患者相关临床指标、手术后遗症、以及有效率进行对比观察。结果 治疗后，观察组IPSS评分(8.08±1.45)分、尿流率（17.9±4.3）%、残余尿量（25.2±4.7）mL，均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组出现3例性功能障碍如早泄等，后遗症发生率与对照组对比差异无统计学意义。观察组治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 TUVP+TURP治疗前列腺癌特别是早期前列腺癌临床效果较为理想，同时术后应该积极给予辅助治疗措施并定期进行随访。

前列腺癌；经尿道汽化术；经尿道电切术

前列腺癌属于临床中较为多见的男性恶性肿瘤，近几年，其发病率呈升高趋势[1]。因该疾病起病较为隐蔽，因此确诊时往往已经发展至中晚期，从而错过了实施前列腺癌根治性术的最佳时间[2]。近几年，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP）+经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺癌能够有效降低患者痛苦，改善患者生活质量[3]。本研究观察经尿道汽化加电切治疗前列腺癌的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年5月～2015年8月期间洛阳东方医院住院部收治50例前列腺癌患者随机分为2组，每组25例。观察组年龄50～71岁，平均（62.4±2.1）岁；对照组年龄52～73岁，平均（63.2±1.8）岁。排除标准：严重心律失常者；近期发生急性心力衰竭者；存在椎管内麻醉等禁忌证者。2组患儿在年龄、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 取截石体位，术前，检查器应该严格测试。采用电切镜行手术。使用膀胱镜观察术野环境，注入润滑剂后取出镜心，并替换为电切镜。电切前利用30°斜角镜判断电切部位。电切部位应以精索背面起点，避免出血污染术野，造成手术误差。精阜再造结束后，切除其他增生组织。切除组织应为细颗粒状态，当为纤维样组织时可停止切除。如果包膜大血管被错误切除时，应立即止血，大部分出血点位于膀胱顶下部。

1.2.2 观察组 取截石体位并行硬膜外麻醉。采用电切镜、铲状汽化电极，汽化电切功率：280 W，电切功率：150 W，电凝功率：80 W。选择5%葡萄糖作为清洗液，置入电切镜，检查前列腺癌浸润等情况。首先气化切除引起梗阻的前列腺组织至尽量达到包膜深度，使用电极切割将精阜进行薄片状切除，并注意修整切割面。改用ELLIK冲洗后，切除组织碎片。术后，留置三腔气囊导尿管，气囊注水30 mL，若冲洗液颜色为鲜红色，则将导尿管进行轻度牵引。

1.3 疗效评价标准[4]治愈：IPSS（国际前列腺症状评分）＜3分，尿急、尿痛等临床症状消失，前列腺体积恢复正常；显效：IPSS评分＜6分，尿急、尿痛等临床症状显著改善，前列腺体积恢复正常；有效：IPSS评分降低幅度大于10%，尿急、尿痛等临床症状有所缓解，前列腺体积基本恢复正常；无效：IPSS评分升高，临床症状无明显改善，前列腺体积无明显变化。总有效率＝治愈率+显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标比较 观察组IPSS评分(8.08±1.45)分、尿流率（17.9±4.3）%、残余尿量（25.2±4.7）mL均明显优于对照组[IPSS评分(15.04±1.96)分、尿流率（13.5±4.0）%、残余尿量（37.9±4.1）mL]，差异有统计学意义（tIPSS＝8.659，P＜0.05；t尿流率＝6.107，P＜0.05；t残余尿量＝7.156，P＜0.05）。

2.2 手术后遗症结果比较 观察组出现3例性功能障碍如早泄等，对照组2例性功能障碍，2组后遗症发生率差异无统计学意义。

2.3 2组有效率比较 治疗后，观察组治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n（%）]

3 讨论

前列腺癌是临床中多见的恶性肿瘤，其中老年男性属于高危人群[5]。其发病率近几年呈升高趋势。由于早期前列腺癌临床症状并不典型，医师往往将其误诊为良性前列腺增生[6]，因此临床中大部分前列腺癌患者为晚期，因此临床中进行根治性手术者较少[7]。随着医学科学的不断发展，TURP操作视野范围较广，且操作简单，具有较高的切除效率以及安全性[8]。有报道中指出：TURP一直以来是治疗前列腺癌患者的金标准，而TUVP则是近年来治疗本病的全新方法。TUVP是在TURP的基础之上，将电极更换为特制圆柱形滚动电极，在高电流经过电极槽沟突出区域时会产生高密度电流区，此时将其与患者前列腺病变组织相接处，能够使组织迅速加入至100℃以上，产生企划反应，形成局部4.0 mm左右深度的组织汽化层以及汽化层下2.0 mm左右深度凝固层，对减少前列腺癌患者术中出血量以及TURS发生率起到了重要意义与价值。本研究中观察数据结果显示：治疗后，观察组IPSS评分(8.08±1.45)分、尿流率（17.9±4.3）%、残余尿量（25.2±4.7）mL，均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组出现3例性功能障碍如早泄等，后遗症发生率与对照组对比差异无统计学意义。观察组治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示将TURP与TUVP相结合作用于前列腺癌患者，对本病治疗效果有积极意义，但电切整修时需要注意对深度的合理控制。

总之，经尿道汽化加电切治疗前列腺癌特别是早期前列腺癌临床效果较为理想， 同时术后应该积极给予辅助治疗措施并定期进行随访。

[1] 田孝华，彭浩.经尿道前列腺联合手术治疗前列腺癌临床分析[J].中国现代医生，2011，49(19):145-146.

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[3] 黄炎松，杨镜秋，陈少锴，等.经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌32例[J].广东医学院学报，2013，31（4）：420-422.

[4] 曹会峰，桂士良.尿流率测定及国际前列腺症状评分在前列腺增生患者中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30(16):2377-2378.

[5] 宇洪涛，左泽平，钱俊杰，等.经尿道前列腺电切术后出血再手术原因分析及预防[J].山西医药杂志，2013，42(17):1053-1054.

[6] 王星，李中兴，冯瑞，等．经尿道选择性绿激光和电切治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的疗效比较[J]．海南医学，2014，25(4):567-569．

[7] 曹居栋，富晓敏，李才.经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26（7）:903-905.

[8] 杨迎中.经尿道双极等离子电切术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效比较[J].山西职工医学院学报，2013，23（3）:27-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.038

河南 471000 洛阳东方医院泌尿外科 （付文强 程文超 赵海红）