三级综合医院绩效指标动态分析

任艳红，李志芳，张茜，杨鲜芳郑州大学附属洛阳中心医院预防保健科，河南洛阳　471009



三级综合医院绩效指标动态分析

任艳红，李志芳，张茜，杨鲜芳
郑州大学附属洛阳中心医院预防保健科，河南洛阳471009

［摘要］目的探讨用秩和比法动态综合评价医院绩效，提高医院管理和决策水平。方法采用秩和比法对某三级甲等医院2010—2015年绩效指标进行综合评价。结果该院综合绩效近年来呈现稳步上升态势。结论用秩和比法（RSR）评价医院绩效，科学实用，表达直观。

［关键词］医院管理；绩效考核；秩和比法；绩效管理

郑州大学附属洛阳中心医院是一所集医疗、急救、特检、科研教学、预防保健、康复为一体的大型综合性“三级甲等”医院。洛阳市于2011年启动公立医院产权制度改革，以实现产权归属明晰。该院在洛阳市率先完成改制后，在医疗技能、医疗服务、办院特色上下了大工夫。2013年该院将“三甲”复核评审指标分解为各部门的目标，从考核监测、结果反馈及改进等方面体现三级医院持续改进的思想。2014年9月该院顺利通过了“三甲”复核评审，之后通过创建工作常态化，促进医院管理、业务技术、医疗服务更加科学化、规范化、精细化。2014年该院实行了新绩效管理方案，绩效奖金分配计算公式：（科室核算收入-科室各项支出）×提取比例+全面质量考核=科室绩效工资应发总额。（科室核算收入=科室发生收入-药品收入-血费收入）。结合科室收入结余情况，制定出各科综合目标中的结余指标和耗材控制指标。开展全面质量管理控制工作，由各主管领导牵头，联合医疗、护理、院感、药学、行政、后勤、设备、器械等部门，坚持每周查房制度，实施日常监控。每月对比分析汇报质量考核、不良事件、收入、结余、耗材、药占比情况及指标完成情况。2015年该院紧紧围绕十二五规划二次倍增发展目标，以新病房楼建设为重点，以大学医院建设和评审工作常态化为抓手，认真落实年度工作任务。本研究采用秩和比法（RSR）［1］对该院2010—2015年医疗效率进行综合分析，为医院领导者制定科学的管理决策提供参考。

1　资料与方法

1.1资料来源

该研究数据来源于2010—2015年该院卫生统计报表，对相关数据进行录入和整理。

1.2指标选择

该研究在大量文献分析的基础上，采用文献法和专家咨询法（Delphi）法［2］，选取平均住院日、门诊人次、出院人次、病床使用率、病床周转次数五项指标组成医疗效率［3］评价指标体系，确定了指标权重。结合我国当前医疗机构现状，将指标分为高优、低优，见表1。

表1　郑州大学附属洛阳中心医院医疗效率指标体系

1.3研究方法

1.3.1秩和比法（RSR）秩和比计算公式为﹕RSR=∑Mj=1Ri j/（m×n）其中，m=5（5项评价指标），n=6（6年），根据上式计算出该院医疗效率的秩和比RSR值。以RSR值来评价对象的优劣并进行分档排序。

1.3.2统计方法研究数据通过Excel2007进行录入计算，用SPSS 16.0统计软件进行处理和分析，并采用秩和比法（RSR）对统计指标加权评价，最后进行线性回归分析。

2　结果

2.1秩和比法编秩及RSR值

参考》百分数与概率单位对照表》，查出其所对应的概率单位Y的值，见表2。

表2　郑州大学附属洛阳中心医院2010—2015年医疗效率RSR值分布

2.2对RSR值进行分档

根据表2中RSR值分布，参照合理分档数标准分档表，拟将其分为优、中、差三档，见表3。

表3　郑州大学附属洛阳中心医院2010—2015年医疗效率RSR值排序分档

2.3计算回归方程

通该院2010—2015年医疗效率RSR值对Y值进行相关性分析，RSR与Y有显著的正相关性（r=0.958，P=0.003，F=44.925）。将RSR对Y作图拟合回归曲线，得到方程﹕RSR=-5.278 +1.660 Y。采用Excel2007做出2010—2015年该院医疗效率变动趋势图，由图可见，6年来医院医疗效率处于稳健上升趋势，2015年的RSR值是2010年的5倍多。

图1　2010—2015年郑州大学附属洛阳中心院医疗效率变动趋势

3　讨论

3.1管办分离与规模倍增、效益翻番的发展目标并不矛盾

改制后，该院率先在洛阳市开展实名制就医模式以及“先住院、后付费”模式。该院还是洛阳市唯一一家卫生部定点全科医生培训基地。2015年与2010年对比发表论文数增加145%，科研成果获得数增加33%；高级人员占卫技人员比增加12%，硕士及以上人员结构比增加83%；2010—2015年住院患者满意度均在96%以上，人力和物力资源的优化为医院未来的发展提供了很大空间。改制后医院效率、发展潜力、社会公益都有了一定程度的提高。可以看到医院的内部运行机制和发展战略在改制后发生了一定变化，但是和之前提出的规模倍增、效益翻番的发展目标并不矛盾。

3.2“三甲”复核评审促进医院加快实现经济转型

该院2015年与2010年对比，门诊人次增加了83.13%的同时门诊人均费用增加了13.77%；出院人次增加了58.91%的同时住院人均费用增加了13.35%。可以看到该院处于经济转型期，主要表现为重视工作量的增长和收入结构的优化，以工作量增长带动业务收入增长。今后医院要加快实现经济转型，努力提供优质医疗服务和提高医院有效收入。作为城市三级甲等综合性医院，学科门类齐全只是基本要求，最重要的是要有学科高峰和学科高原，选择性打造洛阳市第一、省内或国内领先的学科。通过建设精品学科，吸引凝聚培养人才，提高医疗技术和科研学术水平，提升服务质量和安全，增强核心竞争力，并引领和带动全员业务发展，强化医院品牌和扩大影响力，促进医院真正成为疑难病诊疗中心、区域医疗中心和高水平大学医院。

3.3优化绩效管理方案，抓精细化管理

依托信息化提升精细化管理水平，建立完善决策支持系统、运营管理系统、病案质控系统、后勤保障集中管理系统等项目模块，为精细化管理提供数据和手段。全面推行岗位管理和目标管理，积极推进职能科室“大部制”改革，论证成立后勤服务公司。积极应对药品零加成，降低医用耗材费用、大型检查治疗价格和改革医保农合支付制度等政策变化调整。做好医院和各科室的运营分析，进一步降低耗材比，合理控制药占比，提高诊疗服务性收入占比，推动收入结构调整；严格实行财务预算和全成本核算；加强固定资产管理，确保资产安全、不流失、不闲置、不浪费；积极协调争取医保农合政策支持；进一步规范完善招标采购工作；加大各项经济活动的监察审计力度，加大对审计意见及建议落实情况的追踪。

3.4引导患者合理分流，满足老龄化进程所带来的需求

根据医院分级管理规定，三级医院的病床利用率≥80%，床位周转次数≥17次/年，平均住院日≤20 d［4］。该院医疗效率属于偏高水平，表现在病床使用率较高，但周转次数相对较慢。将来政府会采取按病种付费、总额预付制、临床路径度等方式引导医院采用合理的治疗方式，提高诊疗效率，减轻患者负担［5］。应对“新医改”“新常态”分级诊疗下的医疗市场竞争，运营上要扩大医联体范围，完善工作机制，推动紧密型合作；深化与县、乡、村级医院和城市社区卫生服务中心合作，统筹成立“基层卫生服务机构联盟”；加强“对口支援”工作，增加帮扶县域医院数量；继续探索，有效整合社会医疗资源，推进“医疗集团”组建；分片包干，全员联动，快速推进签约服务工作。

4　小结

该院综合绩效近年来呈现稳步上升态势，管办分离与规模倍增、效益翻番的发展目标并不矛盾。用秩和比法动态综合评价医院绩效科学实用，有利于提高医院管理和决策水平。2016年，是十三五发展规划的起步年、开局年。随着健康中国建设和国家医改的进一步深化，分诊医疗、药品零加成、医疗服务价格调整、支付方式改革等制度的逐步实施，医院既面临着难得的发展机遇，也面临着空前的压力和挑战。积极应对政策环境变化的同时，新综合病房楼将竣工投入使用，改革改制要深化突破，大学医院建设要快速推进，信息化要整合提升，这将构成该院面临的形势和主要任务。因此，新的一年将是医院改制转型、跨越发展、建设中原名院的关键时期。

［参考文献］

［1］田凤调.秩和比法的应用［M］.北京﹕人民卫生出版社，2002.

［2］褚方亮，王汝芬，常卫亮.某医院工作质量的秩和比综合评价效果［J］.社会医学杂志，2008，6（1）﹕25-27.

［3］苏华，刘近安，曹秀玲.应用床位利用模型评价医院工作效率［J］.中国卫生经济，2008，27（2）﹕62-63.

［4］蔡晓萌，田庆丰，胡慧华.应用秩和比法综合评价河南省各市医院床位利用情况［J］.河南医学研究，2013，22（2）﹕306-308.

［5］陈天培，周子琛，田庆丰.基于D E A的河南省社区卫生服务中心运行效率分析［J］.中国卫生事业管理，2014，31（2）﹕97.

［6］邱平珍.秩和比法在住院科室业务发展综合评价中的应用［J］.中国医院统计，2007，14（4）﹕345-346.

［7］姜芳晶，杨维中.医学常用综合评价方法［J］.疾病监测，2006，21（6）﹕325-328.

［8李毅萍.建立公立医院绩效考核评价体系的探讨［J］.中国卫生经济，2008，27（7）﹕71-73.

Performance Dynamically Evaluation of Tertiary Comprehensive Hospitals

REN Yan-hong，LI Zhi-fang，ZHANG Qian，YANG Xian-fang
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Prevention and health section，Luoyang，Henan Province，471009 Chana

［Abstract］Objective To investigate the application of Rank Sum-Ratio in dynamically and comprehensively evaluating hospital performance，for improve the management and decision-making level of the hospital issues.Methods Performance indicators from 2010 to 2015 of a general gradeⅢ-A hospital were comprehensively evaluated with Rank Sum—Ratio.Results This hospitals comprehensive performance kept ascending by in recent years.Conclusion It is scientific，easy and intuitionistic to evaluate the performance of hospital management with RSR method.

［Key words］Hospital management；Performance evaluation；Rank sum ration；Performance management

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0007-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.007

［作者简介］任艳红（1973.8-），女，河北石家庄人，硕士，高级经济师，研究方向：医院绩效管理。

收稿日期：（2016-01-10）