Inter TAN髓内钉治疗老年性粗隆间骨折的临床分析

千东升

(焦作同仁医院，河南焦作 454000)



Inter TAN髓内钉治疗老年性粗隆间骨折的临床分析

千东升

(焦作同仁医院，河南焦作 454000)

[摘要]目的：探讨Inter TAN髓内钉治疗老年性粗隆间骨折的临床效果。方法：老年性粗隆间骨折患者110例根据随机抽签原则分为观察组与对照组各55例，观察组给予Inter TAN髓内钉内固定治疗，对照组常规给予防旋股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)内固定治疗。结果：所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，无严重并发症发生。同时观察组的术中出血量、骨折愈合时间少于对照组(P<0.05)，而术后髋关节功能Harris评分高于对照组(P<0.05)。结论：Inter TAN髓内钉治疗老年性粗隆间骨折能减少手术创伤，促进骨折的愈合与髋关节功能的改善。

[关键词]Inter TAN髓内钉；老年人；粗隆间骨折

随着老龄社会的到来，骨质疏松人数的增加，导致粗隆间骨折也在逐渐增加[1]。同时很多骨折患者采用保守治疗卧床时间长，患者全身代谢水平下降，容易并发其他内科疾病，导致预后恢复不良。而手术治疗患者早期可离床活动，恢复关节功能[2]。早期治疗多选择动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw,DHS)为代表的髓外固定和股骨近端髓内钉系统，包括股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail,PFN)、PFNA、Gamma钉等，各有优缺点[3]。随着医学技术的发展，股骨近端髓内钉Inter TAN得到了广泛应用，其独特的设计理念有效地改善了股骨粗隆间骨折的预后[4]。本文具体探讨了Inter TAN髓内钉治疗老年性粗隆间的临床效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象随机选择我院骨外科自2013年8月到2014年8月住院收治的老年性粗隆间骨折患者110例，纳入标准：符合粗隆间骨折的诊断标准；年龄≥60岁；骨折后当天入院；意识清醒；知情同意。排除标准：有明确手术禁忌症及上前髋关节功能障碍者；合并严重心、肝、肾功能不全及糖尿病等内分泌疾病和自身免疫性疾病。其中男59例，女51例；年龄61～79岁，平均年龄68.2岁；平均体重指数为21.8 kg/m2；Evans-Jensan分型：Ⅰb型18例，Ⅱa型28例，Ⅱb型46例，Ⅲ型18例。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各55例，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组：给予Inter TAN髓内钉内固定治疗，在粗隆近端做5 cm纵形切口，在梨状窝外侧或大粗隆顶点最高点开口打入导针，顺着导针扩髓，将髓内钉插入髓腔，将导针钻入股骨颈；选择拉力螺钉置入，将加压螺钉从拉力螺钉下方置入。髓内钉远端进行锁定，拧入尾帽。对照组：常规给予PFNA内固定治疗，扩髓后插入合适的PFNA主钉，其他方法同观察组。

1.3观察指标观察两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间与术后髋关节功能Harris评分，满分100分，<70分为差。

1.4统计学方法选择SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两两对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，无严重并发症发生。同时观察组的术中出血量、骨折愈合时间少于对照组(P<0.05)，而术后髋关节功能Harris评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床指标对比

3讨论

股骨粗隆间区连接股骨颈和股骨干，起着重力转换作用，承受较大的内翻应力。随着我国人口老龄化的不断加剧，老年股骨粗隆间骨折的患者也在不断的增多。股骨粗隆间骨折多见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后的愈合率比较高，但是恢复比较慢，对患者身心影响比较大[5]。同时许多老年人都伴随有大量基础疾病，一旦罹患粗隆间骨折，长期的卧床、并发症，使患者、家庭及社会都需付出巨大的代价。

随着医学技术的发展，粗隆间骨折的髓外固定和髓内固定技术各有发展，Inter TAN髓内钉保留了髓内装置微创治疗股骨粗隆间骨折的优势，对软组织剥离少、最大限度保留了骨折端血供，这有利于减少术中失血量。同时Inter TAN髓内钉的抗剪能力和承载能力比较强，可以促进患者髋关节功能得到良好恢复[6]。本文所有患者都顺利完成手术，骨折均愈合，无严重并发症发生。同时观察组的术中出血量、骨折愈合时间少于对照组，而术后髋关节功能Harris评分高于对照组。可见，Inter TAN髓内钉治疗老年性粗隆间骨折能减少手术创伤，促进骨折的愈合与髋关节功能的改善。

参考文献

[1]吴仁文,毛伟欢,吴祥宗,等.Intertan髓内钉治疗股骨转子间骨折的体会[J].浙江创伤外科,2014,19(1):53-54.

[2]Yaozeng X,Dechun G,Huilin Y,et al.Comparative study of trochanteric fracture treated with the proximal femoral nail anti-rotation and the third generation of gamma nail[J].Injury,2010,41(12):1234-1238.

[3]潘垚,陈云丰,章伟,等.InterTan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的失败原因分析[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(8):674-678.

[4]吕刚,陈平波,吕发明,等.InterTan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的初步疗效观察[J].中华创伤骨科杂志，2010,12(1),48-50.

[5]Ruecker AH,Ruppercht M,Gruber M,et al.The treatment of intertrochanteric fractures:results using an intramedullary nail with intergrated cephalocervical screws and linear compression[J].J Orthop trauma,2009,23(8):22-30.

[6]王东,王起奎,周君琳.股骨近端防旋髓内钉与InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折疗效比较的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(8):668-673.

(收稿日期：2015-03-19)