茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝病合并胆结石临床研究

袁涛 王晶

茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝病合并胆结石临床研究

袁涛 王晶

目的 分析并研究茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝合并胆结石临床效果。方法 选取接受治疗的非酒精性脂肪肝合并胆结石患者120例，依据入院先后顺序随机分组，就茵芩清肝汤治疗（观察组，60例）400mL，分2袋，1袋/次，2次/d，早晚饭0.5h后服用与胆宁片治疗（对照组，60例）0.25g/片，2片/次，3次/d，对治疗结果展开对比。结果 观察组治疗有效率95.0%高于对照组80.0%；观察组患者超声影像学评分（8.21±0.15）低于对照组（8.95±1.30），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝合并胆结石患者临床效果优秀，且具有改善患者超声影像学评分功效，值得推广。

茵芩清肝汤；非酒精性脂肪肝；胆结石；临床研究

非酒精性脂肪肝，国际上统称为non-alcoholic fatty liver disease，即NAFLD。非酒精性脂肪肝主要发病因素与胰岛素抵抗以及遗传易感相关，从病理学方面来看，NAFLD与酒精性肝病相似，都是代谢应激性肝脏损伤，二者之间区别在于NAFLD患者均无饮酒史，且在NAFLD疾病谱中还包括：非酒精性脂肪型肝炎和非酒精型单纯性脂肪肝以及相关肝硬化、肝细胞癌[1]。我国NAFLD成人发病率为6.3%～27.0%，平均约为15%，NAFLD如今已经成为我国慢性肝病发生的重要病因。NAFLD合并胆结石在临床上属于常见病，该疾病具有病程长、难治愈等特点[2]。为此，本次研究从中医病机入手，针对NAFLD合并胆结石疾病所具有的“湿热”等特点，采用茵芩清肝汤对患者进行治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在江西省九江市第三人民医院接受治疗的非酒精性脂肪肝合并胆结石患者120例，依据入院先后顺序随机划分为观察组（60例）和对照组（60例），由所有患者均签署知情同意书。观察组中男37例，女23例，年龄35～76岁，平均（55.2±2.3）岁，胆结石病程3～7年，平均（5.3±1.6）年，包含轻度脂肪肝患者42例、中度脂肪肝患者13例，重度脂肪肝患者5例；对照组中男39例，女21例，年龄37～78岁，平均（54.6±1.6）岁；胆结石病程4～8年，平均（5.5±1.8）年，包含轻度脂肪肝患者40例、中度脂肪肝患者14例，重度脂肪肝患者6例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 所有患者同时符合NAFLD与胆结石诊断标准；所有患者具备以下主要症状，另附加2项次要症状。主要症状：舌红、舌苔黄腻、右胁肋出现胀痛或涨闷；次要症状：腹胀恶心、便溏便秘、头晕乏力、周身困重；所有患者均未服用抗生素，入院2个月前均未服用护肝、降脂类药物。

1.3 方法 给予对照组患者胆宁片（上海和黄药业有限公司，国药准字Z10910040）治疗，0.25g/片，2片/次，3次/d。给予观察组患者茵芩清肝汤方药治疗，取金钱草、虎杖、鸡内金、半夏、木香、郁金、黄芩、茵陈、白芍各10g，柴胡6g。所有药材用2倍水浸泡0.5h，先由武火煮沸再由文火煎煮0.5h得药汁400mL，分2袋，1袋/次，2次/d，早晚饭0.5h后服用。

1.4 指标观察 对所有患者进行彩超检查，彩超评分参照NAFLD积分计算标准；治愈：彩超检查脂肪肝显示胆囊大小与脂肪肝基本恢复正常，且无结石阴影，临床症状完全消失；有效：彩超检查显示胆囊肿大出现明显消退，结石减小；无效：临床症状无明显好转，彩超检查胆囊肿大、结石大小无改变。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗有效率95.0%高于对照组80.0%（χ2=6.171，P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组治疗结果对比[n(%)]

2.2 超声影像学评分结果 2组患者超声影像评分见表2。

表2 2组患者超声影像学评分对比（x±s）

3 讨论

我国NAFLD发病率逐渐呈现低龄化上升趋势，据近年统计显示，全国NAFLD发病率约为10%，NAFLD成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。NAFLD临床常并发胆结石和高血压以及糖尿病等疾病，若不及时治疗，可能恶化为肝衰竭或肝硬化，最终将转变为肝癌[4]。NAFLD合并胆结石发病几率也在不断上升至中，据相关研究表明，胆结石通常发生在NAFLD早期，胆结石形成后会诱使人体产生氧化应激反应，该反应会对肝脏造成功能性伤害，从而成为加重NAFLD症状的主要原因，NAFLD加重又会使中性脂肪沉积，而不饱和脂肪酸与胆汁酸的缺乏又将导致胆结石形成。因此，NAFLD合并胆结石疾病在病理上属于互相影响，互相作用关系[5]。时至今日，仍未出现一种针对性特效药物，临床治疗中大多采用综合治疗，以调整患者饮食结构为主，力求控制NAFLD和胆结石相关诱因[6]。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率95.0%高于对照组80.0%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于茵芩清肝汤所包含中药药材，如茵陈、黄芩、金钱草、半夏、木香等，具有疏肝利胆、清热利湿等效用。经中医药理研究可知，无论是柴胡单味药或者柴胡复方君药，均具有降脂止痛等功效。不仅如此，茵芩清肝汤还能有效降低患者胰岛素抵抗，缩小结石，减轻胆结石患者疼痛症状，从不同程度上对脂肪肝组织进行改善。据2组患者超声影像评分结果可知，治疗后，观察组患者评分（8.21±0.15）低于对照组（8.95±1.30），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果充分说明，茵芩清肝汤能环节NAFLD合并胆结石患者临床症状，改善患者超声影像学评分，为治疗

NAFLD合并胆结石患者提供了重要依据。

综上所述，茵芩清肝汤治疗非酒精性脂肪肝合并胆结石患者临床效果优秀，且具有改善患者超声影像学评分功效，值得推广。

[1] 吴鹏波,舒泳翔,郭芳，等.Patatin样磷酯酶结构域蛋白3基因rs738409位点多态性与非酒精性脂肪肝易感性关系的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(1):78-82.

[2] 谢玲珠.非酒精性脂肪肝细胞模型中INK4位点反义非编码RNA和p14ARF及p16INK4a的表达[J].广东医学,2014,35(20):3146-3149. [3] 肖凤英,张压西,崔金涛，等.茵芩清肝汤治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病的临床观察[J].中西医结合研究,2012,4(6):281-284,288.

[4] 张压西,石松,向婷婷，等.茵芩清肝汤对酒精性肝病大鼠血清NO,GSH-Px的影响[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(11):181-184. [5] 张压西,向婷婷,石松，等.茵芩清肝汤对酒精诱导的大鼠急性肝损伤保护作用的探讨[J].中国中西医结合消化杂志,2012,20(2):67-70.

[6] 张压西,于慧杰,石松，等.茵芩清肝汤联合硫普罗宁治疗湿热兼血瘀型酒精性肝病的临床研究[J].中西医结合肝病杂志, 2012,22(2):81-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.117

江西 332000 江西省九江市第三人民医院 （袁涛 王晶）