右佐匹克隆与度洛西汀联合治疗老年脑卒中后抑郁的临床观察

郭桂荧

右佐匹克隆与度洛西汀联合治疗老年脑卒中后抑郁的临床观察

郭桂荧

目的 分析右佐匹克隆与度洛西汀联合治疗老年脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 对85例老年脑卒中后抑郁患者进行分组，其中40例接受度洛西汀治疗患者作为对照组，45例接受右佐匹克隆与度洛西汀联合患者作为观察组。结果 观察组用药后HAMD评分、PSQI评分低于对照组，不良反应发生率24.4%低于对照组不良反应发生率57.5%（P＜0.05）。结论 右佐匹克隆联合度洛西汀治疗老年脑卒中后抑郁效果显著，安全性高。

右佐匹克隆；度洛西汀；老年脑卒中后抑郁

脑卒中是目前威胁老年人生命安全、降低患者生活质量的常见疾病。多数患者在发病后，神经功能受损，伴心理、生理、精神功能障碍[1]。抑郁是脑卒中患者常见心理障碍，发病率高，是影响患者生活质量的主要合并症[2]。本文就对老年脑卒中后抑郁患者采取右佐匹克隆与度洛西汀联合治疗的效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究中85例老年脑卒中后抑郁患者在2014年1月～2015年8月期间于本院就诊，与中华医学会[3]中脑卒中诊断标准相符；与《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版》（CCMD-3）[4]中抑郁症诊断标准相符；脑卒中前无精神病史；肝肾功能正常；意识清晰、认知无障碍；无药物依赖史、严重感染者；男53例，女32例；年龄60～84岁，平均（71.2±2.3）岁；按照治疗方式不同分为治疗组45例和对照组

40例，2组患者基线资料经统计学处理差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 2组患者就诊后，予以康复训练及常规治疗，注意患者情绪变化，对患者采取心理疏导干预，给予患者足够的家庭、社会支持。对照组患者经度洛西汀治疗，初始剂量每天口服

20～40mg，分早晚2次服用；期间根据患者病情变化增加药物剂量至40～80mg，分早晚2次服用。治疗组患者服用度洛西汀同对照组，初始每天口服1.5mg右佐匹克隆片，每天1次；用药7d期间根据患者病情变化增加至3mg。2组患者共用药3个月。

1.3 评价指标 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评价患者抑郁症状，其中HAMD≥8分则为抑郁，轻度：8～17分；中度18～24分；重度:＞24分。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)[6]评价患者睡眠质量，总分21分，分数越高，患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 本次研究中的数据在进行处理时，合理运用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者用药前后抑郁症状、睡眠质量变化比较 2组患者用药前HAMD评分、PSQI评分对比差异无统计学意义；2组患者用药后HAMD评分、PSQI评分较用药前显著降低，观察组用药后HAMD评分、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者用药前后抑郁症状、睡眠质量变化比较（x±s，分）

2.2 不良反应 2组患者用药期间未出现肝肾功能异常、过敏性休克等严重不良反应，观察组不良反应发生率24.4%（11/45），即3例恶心呕吐，2例便秘，3例口苦，1例头晕，1例嗜睡，1例乏力；对照组不良反应发生率57.5%（23/40），即5例恶心呕吐，3例便秘，6例口苦，3例头晕，4例嗜睡，2例乏力，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，脑卒中发病率不断提高，临床研究发现脑卒中不仅会给患者带来严重的躯体症状，也会给患者带来严重的精神症状。抑郁症是脑卒中后常见的精神症状，通常脑卒中患者在合并抑郁症后，生活质量明显降低，延长了患者康复时间，给患者家庭带来沉重的负担。目前脑卒中后抑郁发病机制尚未明确，相关学者[7]多认为，脑卒中患者脑部微循环血流量降低，单胺类神经递质异常，包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、多巴胺等，致抑郁发生。通常临床治疗脑卒中后抑郁时，多促进患者神经功能恢复，给予抗抑郁药物，并配合心理疏导干预。

度洛西汀是临床治疗抑郁症常用药物，属于一种苯乙胺药物，通过抑制5-HT、去甲肾上腺素再摄取，同时对下行痛觉通路中5-HT、去甲肾上腺素的抑制，阻断其介入痛觉神经中，缓解患者躯体疼痛程度。度洛西汀的应用，对胆碱能、组胺能等受体无亲和力，通过增强5-HT、去甲肾上腺素递质活性，改善神经细胞功能，可促进患者神经功能缺损的修复。

右佐匹克隆属于立体选择性异构体，为环吡咯酮类药物，可改善患者睡眠障碍，提高患者睡眠质量，是临床常用非苯二氮卓类催眠药物，其作用机制尚未明确，多是对苯二氮卓类受体偶联的γ-氨基丁酸受体复合物的作用[8]，以此发挥显著的镇静安眠的效果。脑卒中后抑郁患者采取右佐匹克隆治疗，能够提高患者睡眠质量，减轻患者睡眠障碍，帮助稳定患者情绪。联合度洛西汀治疗，两药协同作用，可改善患者抑郁症状，恢复患者睡眠，促进患者疾病恢复。在此次研究中，2组患者用药后HAMD评分、PSQI评分较用药前显著降低，观察组用药后HAMD评分、PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。结果显示，脑卒中后抑郁患者接受右佐匹克隆与度洛西汀联合治疗，与单独度洛西汀相比，明显减轻了患者抑郁症状和睡眠障碍，提高了患者的睡眠质量，促进患者病情更好恢复。

度洛西汀不良反应少，多以恶习呕吐、口干、嗜睡、头晕等症状为主，症状轻微；右佐匹克隆无药物依赖性，不会出现反跳性失眠，安全性高，不会增加患者不良反应。本次研究中，观察组不良反应发生率24.4%低于对照组不良反应发生率57.5%（P＜0.05）。由此可见，右佐匹克隆与度洛西汀联合应用，不会增加患者不良反应，患者可安全使用。总而言之，右佐匹克隆联合度洛西汀治疗老年脑卒中后抑郁效果显著，安全性高，值得临床进一步研究，并推广使用。

[1] 徐会彬，张改革，刘春丽，等.右佐匹克隆联合盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察[J]．中国医药指南，2015，13（16）：146-147.

[2] 沈群芳.度洛西汀联合心理护理治疗脑卒中后抑郁、焦虑36例[J].中国药业,2012,21(19):88-89.

[3] 芦斌.度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效比较[J].当代医学,2014,20(28):149.

[4] 刘晓来.度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效对照分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(10)：1212-1213.

[5] 叶庆红，陈志斌，唐锴，等.度洛西汀联合右佐匹克隆治疗老年脑卒中后抑郁的疗效观察[J]．实用医院临床杂志，2012，9（3）：97-99.

[6] 秦静.度洛西汀与三环素类药物治疗抑郁症伴躯体症状的对照研究[J].当代医学,2013,19(19):52-53.

[7] 薛良.右佐匹克隆联合盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效分析[J].医学临床研究,2014,31(5):905-907.

[8] 张鹏.度洛西汀联合右佐匹克隆治疗老年脑卒中后抑郁的效果观察[J].现代实用医学,2015,27(4):425-426.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.115

辽宁 114007 鞍山市长大医院神经内科 （郭桂荧）